常規冠脈支架術，醫生可以隨時推注造影劑來看清「道路」。

如果患者腎功能不全，無法使用造影劑的情況下，如何順利完全手術？

（潘宏偉醫師為患者順利植入支架）

9月19日上午，在湖南省人民醫院，心內科的專家團隊成功克服難關，完成湖南省首例無造影劑心臟介入手術。

53歲的長沙本地人易先生有多年高血壓及糖尿病史，近日他出現了嚴重的心肌缺血改變。

但因為慢性腎功能不全和大量蛋白尿，血肌酐高達575ummol/L，易先生一直都不敢接受造影檢查。

易先生說：「進行檢查的話，含碘的造影劑隨時可能加重腎功能惡化，引發尿毒症。不進行檢查的話，嚴重的冠心病得不到治療，隨時都有生命危險，現在已經出現了全身水腫、心衰等表現……」

考慮到患者病症，心內三科主任潘宏偉醫師憑藉高超的技術僅僅只用了14ml的造影劑完成了冠脈造影檢查（平時普通冠脈造影劑的用量達50-100ml），大大減少了造影劑對腎功能的損害。

造影發現易先生的血管病變非常嚴重，右邊的冠狀動脈幾乎完全閉塞。

（潘宏偉醫師為患者順利植入支架）

緊急的病情再次把「前有狼後有虎」的擔心拋給了醫師團隊，患者需要開通血管，選擇外科搭橋還是微創手術。

如果是微創手術，患者會再次面臨腎功能的損害，而且介入手術對造影劑的用量將大大超過冠脈造影的量。

而外科搭橋也面臨腎功能損傷和傷口不能癒合的問題。

跟患者及家屬溝通後，易先生還是要選擇微創的介入手術。

經過對病情的反覆討論，潘宏偉主任決定對該患者實施全省首例無造影劑心臟支架手術，這將是一個全新的挑戰。

在常規的冠脈支架術時，造影劑相當於一盞「燈」，醫師可以隨時推注造影劑顯示血管的走向和導管、導絲的位置，也可以精確定位支架的位置，操作方便。

（網路圖，僅供參考）

而無造影劑心臟支架手術，這些操作等同於「盲」操，看不清前面的「道路」。

醫師只能靠自己設定的標記目測進行定位，藉助血管內超聲提供的影像，一點點探索前面的「道路」，難度非常大，支架定位非常困難，技術要求非常高。

9月19日上午，潘宏偉主任醫師和周柳榮主治醫師開始了這台特殊的手術。

常規造影條件下難度一般的手術此時變得異常困難，導絲每前進一步都要反覆確定。

並且經過一周時間，此時病變已經完全閉塞，反覆嘗試了多條導絲才艱難地通過病變，用血管內超聲策測量病變的部位、長度和血管直徑。

然後精準地植入一枚支架，血管內超聲證實血管完全開通，狹窄消失，支架膨脹完全。

患者術後心功能明顯改善，同時腎功能沒有受到絲毫影響，尿量正常。

湖南省首例無造影劑開通複雜閉塞病變手術獲得圓滿成功，這將為嚴重冠心病合併腎功能不全患者帶來福音。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 周蓉榮 範文娟

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