（一）嗨體真皮賦活療法在頸紋中的綜合應用 主持人：田艷麗 博士
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本期主題
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嗨體真皮賦活療法在頸紋中的
綜合應用 （一）
特約嘉賓
田艷麗博士
北京小忠麗格醫療美容醫院 美容皮膚科主任
田艷麗
今天分享的內容為北京小忠麗格的專家技術團隊共同努力的結果。
記得我剛剛到小忠麗格上班的時候，辦第一次會員活動時，就有一個會員來問我說：「主任，你的頸紋好重啊。「我當時被問的一愣，她就問：「你有沒有好的辦法來治療頸紋呢？既能幫助到我，也可以幫助到自己。」
其實當時我在臨床上已經做過一些嘗試，使用過一些產品和一些治療手段來做頸部的改善。
但是還是要感謝能夠有這樣一個好的產品，讓我開始對整個頸部的治療，有了更為深入、更加詳盡的了解。
頸部的年輕化是和其他的皮膚有些區別，但其實也是把它作為整個面部年輕化的一部分去理解的 。
頸部皮膚的特點
既然要去做頸部的年輕化，要治療，那首先就要去了解它。
我覺得頸部的皮膚是有它的一些特點的，它有它非常獨特的組織學基礎。我總結為三點——基礎差、負擔重、先天不足。
基礎差：一般的皮膚科大夫都知道，頸部皮膚的組織非常薄，皮脂腺和汗腺的數量相對於面部也少，油脂分泌較少。
我們現在去關注很多愛美女士，也許她的皮膚面部皮膚保養的很好，但是經常會看到一種現象，就是她的面部和頸部是兩個顏色，無形中透露出頸部衰老的狀態。
負擔重：因為頸部的活動非常多的。
先天不足：還有可能是先天不足，在這裡我們想強調一下，早期的體位性的皺紋，並不表示皮膚的老化，只有逐漸加深、加重的皺紋才是我們頸部皮膚老化的象徵。而頸紋的產生除了我們前面提到的，還有一些外在的因素。
除了先天不足之外，還有頸紋產生的一些助力因素，最常見的就是光老化。還有剛才說的活動多、負擔重，也是隨著低頭一族越來越多，所以這個負擔重也很重要。另一點就是頸部太容易被忽視，頸部的皮膚疏於保養，老化程度也是顯而易見的，隨著自然年齡的增加，這種表現就會越來越明顯。
頸部的診斷分級
既然要對頸部老化、頸紋進行治療，首先臨床上會對程度進行分級。
從文獻、書籍上可以看到，外科的分級可能跟很多包括手術的分級都不一樣，每一種分級都會根據適應症和評估標準相關。
頸紋診斷的這個分級在比較過其他分級之後，我認為在臨床中是更容易掌握的。
根據不同的頸紋的表現，可以將分級跟臨床進行密切結合。患者和求美者有求美需求的時候，我們根據不同的分級情況給予相應的治療策略。
我們在臨床中會發現，來進行頸紋年輕化治療的，中重度的頸紋更多一些，患者頸部的皺紋、老化的狀態，一般是非常嚴重了。
頸紋的治療
治療之前首先要對頸部衰老進行評估。根據大家的需求選擇不同的評估標準。根據評估的內容，一般會關注皮膚的鬆弛度、彈性和細紋的深度，以此來得知其【皮膚的狀態】。這些方面也是作為皮科的醫美醫生最容易關注到的，同時也是視覺上近距離直觀所關注的方面。緊接著就是【下頦的脂肪】、整個【頸部肥胖的程度】，是目前評估衰老的過程中，需要關注到的三點。
根據對頸部衰老的評估，選擇治療手段。要綜合求美者的期望值，將這三者結合在一起，才能給患者設定一個比較理想的、切合實際的治療策略。
這張幻燈裡面可以看到，其實所有在臨床中使用過的抗衰老手段，像護膚品、化學煥膚、光電超聲、注射、線雕、手術等，這些同樣是可以運用於頸部抗衰的。
在我臨床經驗的整個過程中，肉毒素注射、玻尿酸注射、水光注射、光電超聲等我都使用過。
這裡面可能使用更多的是光電設備，跟我的工作經歷是有關係的。在整個使用的過程之中，我覺得有一個理念是對的，就是一定要綜合治療，取長補短。也是在使用過這些設備之後，慢慢的開始關注頸部皮膚狀態的改變、皮膚質感的改變。
為什麼我會關注到真皮的賦活療法呢？包括真皮滋養的內容呢？在皮膚抗衰老裡面是分層次的，所有醫療美容醫生在設置和思考求美者期望和改善的時候，基本上也是通過不同層次的結合治療來達到很好的效果。
在這個過程中可以看到真皮乳頭層的緊緻嫩膚、真皮網狀層的緊緻提升，在皮膚的整個體現狀態裡面是非常重要的。
如果想讓年輕的肌膚維持活力、光滑和緊緻，就需要真皮保持非常好的充盈度和膠原的含量。
如果想讓衰老的皮膚儘可能恢復到比較年輕的狀態，要分為兩個層次，以前我可能使用更多的是光電技術。現在會把所有光電治療，比喻成一個人在健身的時候外在的鍛煉。在以往老的治療過程之中，就像以前要減肥塑形，一直是倡導管住嘴，邁開腿。就是不吃，然後運動。在這種情況下會發現沒有幾個人可以成功，而現在的健身理念是吃的好，邁開腿。
對肌膚的狀態來講一個非常顯而易見的道理是要有非常合理地把光電治療和真皮肌膚的營養結合在一起。就像這兩年非常火爆的美塑療法，為什麼會帶來很好臨床回報的原因。
嗨體-真皮層的復活療法
接觸【嗨體】以後，我開始有這樣的一個思考。可能我對於美塑療法的接觸時間並不是很長。但也是因為接觸了這樣的一款產品，讓我開始去認真的審視皮膚的賦活療法。
嗨體是首款經CFDA批准用於皮膚真皮層的，針對性解決頸紋的械字型大小復配型的注射產品。
在很長的一段時間裡面，很多的臨床醫生會認為當時所謂的水光療法是被炒作了的，誤導了很多求美者，在醫生中的口碑也不是非常理想。
在市面上可以看到，從最早時上萬塊錢的注射後至現在已經到大街上，甚至於我知道的有機構可以幾十塊錢或者幾百塊錢就做這樣的治療。
所以剛拿到這樣的復配液的時候，我問了幾個問題，就像每個醫生接觸到一個新產品一樣：嗨體的獨特性在哪裡？跟以前普通的水光治療一樣嗎？它真的有非常好的治療效果嗎？這種治療效果是一過性的、短暫的還是可以持續比較長的時間？這種治療效果和其它的治療是不是有非常好的協同作用？這是我拿到嗨體時一些早期的思考。
可以看到嗨體真皮的賦活療法是作用於真皮層，可以原位補充一些非交聯的透明質酸。同時有提升成纖維細胞膠原分泌的能力，提升膠原纖維合成的能力，通過這一系列舉措讓皮膚恢復光滑緊緻。
當我拿到這樣的一個體系的時候在想，它是怎樣達到這樣的一個目的呢？讓我們皮膚看起來更緊緻、更光滑、更充滿活力。
首先它有【透明質酸】的成分在裡面，和其他普通的水光不一樣的是增加了一些必需的氨基酸，使得成纖維細胞合成膠原的能力增加。加強了抗氧化能力，減少了降解的成分。
嗨體主要成分是透明質酸和一些合成膠原蛋白必要的氨基酸，脯氨酸、甘氨酸和丙氨酸、抗氧化的L-肌肽和維持膠原蛋白穩定的維生素b2。
我認為它在產品設計上是很有意思的。一方面，因為有即刻填充的效果，滿足了客人、求美者對近期效果的期望。另外，整個體系系統其實是一個開源節流的抗衰理念，有皮膚再生醫學的新觀念和信仰在這裡面。通過這種科學組合達到的遠期效果和近期效果完美結合的狀態，讓求美者看到頸部填充的即時效果和後繼不斷促進膠原的再生、改善膚質的遠期效果、維持效果。
整個治療流程也非常清楚。現在來講，做一個頸部嗨體注射大概需要十五分鐘就可以完成。
先進行清潔，然後敷塗表麻膏，之後進行單個深度頸紋的填充。之後可以用醫美槍進行注射，我覺得也是非常好的方式，如果沒有醫美槍的話，可以使用德瑪莎水光進行注射。然後就是頸部皮膚的修復。
頸紋填充注射方法
整個頸紋的填充方法，也是很簡單的。在最早開始進行嗨體的頸紋的臨床觀察中。我把我所有的治療團隊裡面的醫生和治療師都納入到治療團隊裡面來。現在我們北京小忠麗格是全員都可以進行熟練的嗨體操作，並且難度並不是很大。
過程中需要注意的是【進針的層次】，一般你很難很精準地說是注入到了真皮層，一般認為可能進針方向不太熟練的應該是在真皮和皮下組織，這兩個層次進針，可能進行注射的人會更多一點。
進入到真皮層，就能夠看見針頭的形狀，但看不見針頭的顏色，這個也是隨著注射量的增加，後面就很容易去掌握了。
禁忌症
田艷麗
我在臨床中的唯一的禁忌症是瘢痕體質和異物肉芽腫病史的人，我是絕對嚴格的不會去做的。
這個過程中也發現了讓我們非常驚訝的一些臨床的效果。
當時所有的參加臨觀的都是身邊的醫護人員。我們發現，在整個機構裡面將近六十個人只有一個人沒有頸紋，剩下所有人都有頸紋，所以量還是蠻大的。
剛開始手法不是特別嫻熟的時候可以看到在注射完即刻可能會有一些小的淤血。
其實我們認為打到這種微微的鼓出皮面的層次是很OK的，第二天就看不清楚了。
從這張圖裡面，可以看到注射完、注射即刻和第一天以後的對比。當時剛接到這樣的項目會很擔心，在夏天如果有淤青，很多人不接受。基本上現在已經可以做到注射完第二天，除非觀察很仔細的人會看出來，一般是看不到明顯於青的。
在這種小淤青上面，我們也會有些自己的小貼士。我們在這個過程中是怎麼做的呢？比如注射的時候會讓助手在旁邊準備個小冰塊。然後外敷一個無菌紗布，這是我們百試不爽的一個小技巧。
對於四級或五級頸紋也有非常好的效果。
如果一旦發現有出血或淤青的這種狀態、感覺刺到血管了，因為這個確實是在新手裡面很難避免。即刻就拿冰塊做一個按壓，這樣處理後就不會出現比較嚴重的淤血或讓求美者有不良的感覺。
當時嗨體總體臨觀的感受是這樣的。四級到五級的頸紋是有改善的。做完後一周到兩周的療效是最滿意的，第三周就是隨著支撐的玻尿酸的吸收，感覺療效滿意度會稍微有些下降。
這種情況下我們建議縮短治療間隔，對於頸紋很重的，是三周或兩周進行一次注射。療程上最開始是三次，對於非常嚴重的頸紋延長到五次。
最近我發現在臨床工作之中，對一些非常深的、有的是先天性的，明顯能感覺出褶皺的頸紋，一般情況下，我會做兩個層次的注射。我會在真皮皮下的層次和皮下以下兩個深層次的注射，發現效果也是非常好的，滿意度會大大的增加。問題就是臨床的耗材，就是說可能要提高單次治療的費用。
對於二、三級頸紋改善非常明顯，單獨的使用嗨體就有很好的效果。在這裡我們也發現了一到三周的療效都很滿意，最長一個半月以後才開始回落。為什麼我能觀察到這樣的一個例子，因為我都是一個月打一次。
早期有的醫生操作不是非常熟練，打的非常淺，量很大，一直沒有吸收。後來只能用透明質酸酶進行溶解。可是卻發現整體的支撐狀態，因為是三級頸紋，一個半月以後效果還很好。
未完待續......
愛美大師介紹
田艷麗
醫學博士
北京小忠麗格醫療美容醫院 美容皮膚科主任
（原）陸軍總醫院全軍皮膚損傷修復研究所激光美容中心
社會任職
中國女醫師協會皮膚病專家委員會常委兼秘書
中華醫學會皮膚性病學分會病理學組委員
中國整形協會激光美容分會青年委員
北京中西醫結合學會醫學美容專業委員會現代醫學美容學組委員
中國女醫師協會抗衰老專業委員會常務委員
專業特長：
擅長皮敏感肌膚，激素依賴性皮炎的修復治療。面部損容性皮膚疾病的化學換膚治療；痤瘡及痤瘡瘢痕的修復治療。面部損容性皮膚病的光電治療及皮膚年輕化的綜合治療。
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