「按時」服藥的糖友昏迷了……

作者

陳海燕山東省立醫院保健內分泌科副主任醫師

80歲的張先生是位患病10多年的老糖友了。為了防止併發症的發生，他每天總是很嚴格自律地服用醫生開的諾和龍、二甲雙胍，唯恐哪頓漏服藥致使血糖升高，平素自測空腹、飯後血糖都控制在正常範圍內。可是，最近的一天，張先生卻在凌晨2點被救護車送進了醫院。原來，當天晚上睡前張先生猛然想起晚飯前竟然忘吃降糖葯了，這可不行，趕快補服藥吧，然後安心睡了。老伴發現常起夜的張先生當晚很安靜，一摸他全身大汗，卻怎麼也叫不醒，趕緊打了急救電話，迅速趕到的急救醫生一測他指端血糖竟然只有2.2毫摩爾/升……

老年糖友5個特點

老年糖友是指年齡>60歲的糖尿病患者，若不及時控制血糖，極易引發心、腦、腎等併發症，成為繼癌症、心血管及腦血管疾病之後的主要死亡原因。老年人各方面的生理機能均處於逐年衰退的過程中，胃腸、肝、腎功能及認知功能都會有所下降，心、腦血管事件的發生率也明顯增加，從而決定了老年糖友主要有以下特點：絕大部分為2型糖尿病；一般沒有多尿、口渴、多飲、消瘦等典型癥狀，多在體檢時才發現血糖升高，部分糖友表現為疲乏、 無力、 輕度口渴等非特異性癥狀，也有以慢性併發症，如心腦血管意外以及視力改變等為首發表現者；常伴有多種代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高血脂，易並發冠心病、腦梗死等大血管併發症；更易發生低血糖，尤其是嚴重低血糖；慢性併發症和伴發疾病多、用藥種類多。鑒於此，老年糖友的治療重點是避免低血糖發生，而非強化治療控制血糖，血糖控制目標要適當放寬，空腹血糖＜7.8 毫摩爾/升， 餐後 2小時血糖＜11.1毫摩爾/升即可。

老年糖友的6個用藥誤區

1.只選貴的「一定要給我用最好、 最貴的葯。」這是不少老年糖友對醫生常說的話。不同種類藥物適合不同人群，用藥一般根據糖友血糖波動特點、糖化血紅蛋白水平、 胰島功能、 肝腎功能等多種因素決定，最適合的葯即是最好的葯。

2.服藥時間、劑量及次數不規律不同種類降糖葯作用機理不同，用法也不同。磺脲類藥物應在飯前30分鐘服用，格列奈類如諾和龍、唐力餐前服用即可，雙胍類最好是飯後服用（以減少胃腸道反應），α-葡萄糖苷酶抑製劑應在進餐時與第一口飯同時服下（以達到最佳療效）。短效藥物每日分3次服用，長效藥物及緩釋劑型每日分1～2次即可。藥物劑量越大，降糖藥效越強，故不能隨意調整服藥時間、劑量及次數。

3.拒絕必要的胰島素治療許多老年糖友認為「胰島素一旦用上就沒有辦法撤下來了」，因此堅決抗拒。其實胰島素能有效地控制血糖，保護胰島功能，防止或延緩併發症的發生，而且不良反應小、費用低。當胰島素分泌嚴重不足，口服降糖葯已不能控制血糖，出現糖尿病急性併發症及嚴重慢性併發症、重症感染時，均應皮下注射胰島素，否則可能因血糖過高導致嚴重後果。另外，胰島素沒有成癮性，是否需要應用、用了能否撤掉，關鍵取決於病情和胰島功能。

4.盲目組合不同劑型的胰島素胰島素劑型繁多，應根據作用時間及起效時間等進行組合，如三餐前超短效胰島素（短效胰島素）+睡前超長效胰島素（中效胰島素）的強化治療，預混胰島素每日2～3次皮下注射均可有效控制血糖；而預混胰島素+超長效胰島素則是一種錯誤的方案，易導致血糖大幅波動、低血糖等。

5.偏愛保健品和中藥，隨意停用降糖葯目前社會上出現形形色色的降糖保健品，許多老年糖友對此深信不疑，食用保健品後便自行停服降糖葯，結果很多患者出現低血糖、酮症酸中毒等不良反應。其實目前沒有任何正式的研究能證明保健品具有降糖作用，除非非法添加了低價的優降糖，但該葯已經因為嚴重毒副作用而被臨床淘汰。

6. 二甲雙胍傷肝腎目前，二甲雙胍已成為2型糖尿病患者降糖治療的首選用藥，而且它不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。血清轉氨酶輕度升高的患者可以應用二甲雙胍，但需密切監測肝功能，血清轉氨酶超過3倍正常上限時應避免使用該葯。二甲雙胍本身也無腎臟毒性，它以原型經腎臟排泄。如患者腎功能中重度受損，則藥物可能在體內蓄積，有增加乳酸酸中毒發生的風險。因此，應該根據患者的腎功能受損程度決定是否使用二甲雙胍以及使用劑量。在無禁忌證的情況下，二甲雙胍也是老年糖友的首選用藥，應從小劑量起始，增量要緩慢，每日劑量需小於1.0 克， 療效欠佳者則加用其他降糖葯；要定期監測肝、腎功能，有條件者還可以監測血乳酸水平。

老年糖友選擇降糖葯的2個原則

1.易誘發低血糖反應的葯盡量不用由於老年糖友具有上述特點，容易出現心悸、頭暈、虛汗、手抖和飢餓感，甚至昏迷等低血糖表現，從而易誘發心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、腦水腫，甚至猝死；而慢性低血糖能降低患者的認知能力，導致智力下降及老年痴呆。但老年糖友低血糖癥狀常隱匿或不典型，因此應盡量避免應用長效磺脲類藥物，如格列本脲或消渴丸、格列美脲，這類藥物降糖作用強而持久，易引起長時間嚴重的低血糖。盡量服用低血糖風險小的短效降糖藥物，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑及二肽基肽酶（DPP）-4抑製劑等，而且不能自行調整藥物劑量及服藥時間，否則易致低血糖。上文提到的張先生，就是因為擅自「補服」了藥物。

2. 肝腎功能嚴重受損的老年糖友，要首選不經肝或腎代謝的口服降糖葯或胰島素治療格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈是不經腎排泄的降糖葯，尤其適合於腎功能減退的老年糖友。

總之，老年糖友應在生活方式調整的基礎上，制訂合理有效的降糖方案，才能減少併發症的發生，從而改善生活質量、延長壽命。

關於我們

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！