傳承千年的中藥飲片要被革命了嗎？——中藥顆粒劑調查實錄（下）

中醫 09-20

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第121期

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有關方面對於發展中藥配方顆粒的初衷是對「單煎與共煎」的療效對比研究，定位是在臨床應用上對傳統中藥飲片的補充，而現狀幾乎全部是以替代為目標。

」

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作者丨醫館界+中藥產業專家

中藥配方顆粒經過20餘年的快速發展，如今已備受矚目並深刻影響行業變革。《醫館界》通過線上線下採訪了全國100餘位業內人士，形成《醫館界》首個專題——中藥顆粒劑調查實錄，分為三期發布。本文為最後一期，採訪對象為中藥飲片廠家、顆粒劑廠家和中藥產業專家。

中藥飲片未來會成為奢侈品嗎？

中藥飲片的臨床療效如何？

傳承千年的中藥飲片真的要變天了嗎？

未來顆粒劑的市場份額會不會超越飲片而成為主流？

……

—中藥飲片企業—

@某飲片廠

那只是商務人士的選擇，懂中藥的不會使用配方顆粒。

我認為顆粒劑不會取代飲片的地位。像人們慢慢重視中醫一樣，中藥也是一樣。

受顆粒劑替代飲片的影響，有的三甲中醫院客戶的飲片銷量下滑，這兩年也時常有業務員反映影響較大。飲片的市場潛力很大，我們依然專註做好中藥飲片。

顆粒劑有爭議。但是它有它的獨特的方便性，所以深受患者歡迎，我們做傳統中藥的人都看到了這一點。我們也歡迎顆粒劑的加入。但是呢。同時也看到顆粒劑還是一個科研產品，沒有標準。

我們能做的就是要看到未來的中藥飲片的趨勢，就是顆粒劑與智慧藥房共存，因為你可以告訴客戶告訴患者。這個顆粒劑效果不顯著，但是你要讓他回去煎藥，患者很難做到啊！

如果我是開中醫堂的，我就會讓顆粒劑同時存在。然後我們把自己的飲片，除了這種泡茶用的、煲湯用的之外，另外的就把它熬好就行啦，我覺得應該在這個智慧藥房方面進行一個研究和使用。

免煎顆粒，如果國家放開的話，從市場上來看它的發展會比較快，因為它有經濟導向在裡面。全國的中藥飲片只有極少具有品牌價值，也就是說，醫院的醫生開中藥飲片沒有任何經濟利益獲取。所以呢，飲片在跟免煎顆粒PK的時候是會很吃力的。

現在我們擔心的問題，倒不是說市場的一種咄咄逼人。而是說，因為市場都是免煎顆粒，它的弊端還是很明顯的：當它的市場擴張很快的時候，就意味著我們傳統做法的市場在萎縮，意味著中醫中藥人才會越來越匱乏，當中藥飲片都只是一種點綴的時候，當到那一天到來，可能有很多病中醫本來是有特色治療的病，可能因為沒有合適的中藥飲片，而使中醫的這樣一個技藝丟掉，使中醫最終變成一個快餐化、連鎖化、便捷化的一個治療方式了。

我個人相信：百分之三十到四十的常見病，不管是用飲片還是用顆粒，都會有效果。但也有一些重病，特別是疑難雜症病，免煎顆粒的藥效其實達不到的那個效果。而這種技能流失，恰恰又是中醫神奇的奧妙之處，如果是免煎顆粒走遍全世界的時候，每個醫館、每個醫生都在用免煎顆粒的時候。那這樣一個中醫的本質的技術，可能也會因為沒有中藥的支撐，而使這些技術失傳，是另外一種的丟掉啊！不是說老中醫不願意教。久而久之，就沒有這樣一種（傳統中藥）技術，因為中藥已經不支持了。

事實上，現在國家還沒有完全放開顆粒劑，但不論三甲醫院還是社區衛生院都已經在用了。已經是失控了。所以，從市場來講，它的發展是會比較快的，但是對中醫是毀滅性的打擊，它是在閹割中醫。

第一、醫院的顆粒劑是有獨立的系統，就相當於醫院已經有顆粒了，不可能說突然又搞幾家，它跟中成藥不一樣。全國的各個省、各個市都在放開。比如說本地有的顆粒，外面按理來說只要放開了，我也可以來購買。就會涉及一些利益的分配和醫保報銷的問題，按照中藥飲片的比例來報銷，這個比例就非常高了。但是近幾年中國的醫保虧空非常厲害，那相當一部分是可以報銷的，佔據了當地醫保的份額就相當地大。這個都是本地企業，反正肥水不流外人田。但是這樣放開了以後，外面的企業擠進來了，不同的省份做法就不一樣了，要麼就是外省的企業，顆粒劑不予報銷；要麼就是一刀切，都按中藥飲片的比例來報銷。在實際落地的過程中出現了很多問題，像廠家之間的廝殺降價、醫保的份額等各方面都很嚴峻。

第二，醫保的虧空，做得越大，就像現在的這個飲片市場都是上千億的規模，就佔據了相當一部分的份額，中醫藥法規之後也是把這個當作基葯來管控。但是傳統的飲片相對比較便宜，顆粒是傳統小包裝飲片價格的兩倍。比如說正常飲片是一百，他就是兩百；也就是說如果任由他發展的話，醫保的虧空會繼續加大。所以說有商業的問題，有醫保的問題，然後還有廠家之間的利益以及讓管理層糾結的問題。

第三、現在學術界有一種共識：要麼把顆粒納入中成藥管理，逐步規範，納進去之後大家就好辦了。就是說你原來是外來的品種，現在就是報標準，我來審。然後就給你批三十個、五十個品種，你就做這三五十個，其他的企業做三五十個，通過一個大型的醫藥集團，因為現在GSP銷售公司在全國大整合，生產企業就把這個像藥品一樣給各個商業體系，商業體系再配送給醫院那邊。

第四、現在全國顆粒劑生產審批在放開，但廠家多了，生產出來以後能不能賣掉？能不能佔領市場，這是一個非常嚴峻的問題。不是說這個東西一弄出來以後就可以順勢而為，就可以切入市場。不是這樣的，是需要大力搶佔蛋糕的。

因為具體前兩年基本上這個市場該占的都佔了，你要伸一隻腳進去搶人家蛋糕份額的時候的代價就非常大。人家原來就有一個，你進來了之後，那醫生怎麼用？價格體系怎麼統一？兩個系統，一個今天上午開你家的，下午開我家的，這個就很麻煩；有的就是住院部用一個廠家的，門診用一個廠家的。這樣一次能解決兩個廠家，全國都放開了以後可能就是上百家，上百家怎麼弄，不可能你一個醫院就弄個五六家顆粒，那就不成樣了。這個事情，基本上預判未來的價格體系一定會往下走。

台灣、日本和香港都很流行顆粒劑，他們覺得這個有像西藥的控制標準，有他的指標成分，毒性成分，它的含量、用量都有一定的規範。他們是希望用西化的東西去衡量它，這是目前日本和台灣，包括香港的現況。如果按照他們目前領先內地的一種趨勢去走的話，可能會是顆粒劑佔主導。但是目前大陸無論是主流的、學術界也好，大家還是站在傳統的角度上。

而且從醫保各方面的角度來說的話應該不會形成主導。大不了就是平分秋色，就像現在的狀況，各佔一半。估計隨著政策的逐步落地，從成藥，或者是劃為新品類，或者經過全面的競爭以後，這個現象可能會逐步的萎縮。我反而比較看好傳統的這一塊。

飲片和藥材就算一個概念的區別，比如說麥冬，中藥材麥冬也是那個個子，飲片麥冬也是那個樣子。藥材是處於農副產品的範疇，在交易市場、農貿市場、藥材市場都可以流通的。基本上就是以農副產品來賣，價格透明，周轉了一圈以後，人家賣100，我不能賣300呀。飲片價格透明導致利潤空間很薄，只有10%，那麼顆粒變成另一種劑型以後，它的利潤空間就比較大，而且生產廠家少，銷售額巨大。從結果來看就沒辦法去比，所以說顆粒劑的壯大對傳統中藥飲片肯定是一種嚴重的打擊。

—中藥配方顆粒企業—

@某中藥配方顆粒企業

—中藥產業專家—

@中藥行業專家

許多中醫院的顆粒劑佔比已近四五成，西安的一家中醫院兩年前的顆粒劑佔比已超過70%。

現在的中藥顆粒按照西藥的營銷方式，高毛利，強勢地進入醫院，同時在醫生推銷當中也把病人教育了。傳統飲片確實存在一些有需要改進的空間，所以這不能怪消費者，也不能怪中藥顆粒的銷售方式，中醫中藥確實也存在一些問題，都需要共同努力。

我認為顆粒飲片的市場不會超過傳統市場。主要從它的療效方面還有很多不確定因素，以及現在傳統文化這塊還有很多積澱和傳承傳播的地方。

｜後記｜

醫館君剛入行時在中醫館的藥房工作，深知傳統飲片從產地、種源、種植、採收、儲運、加工、炮製、調劑、煎煮等任一環節都無法完全標準化，而顆粒劑是類似西藥的標準化產品，它的優點幾乎都是針對中藥飲片的「痛點」（產業上游一致）。用互聯網行業的話說，傳統飲片是典型的非標品，而配方顆粒是相對的標品。一個農業化，一個工業化。

顆粒劑誕生20餘年，也被質疑了20餘年，它與傳統劑型如丸散膏丹等完全不同，如今大有取代傳統飲片之勢，這在中醫歷史上從未有過。

自古醫藥不分家，如今隨著社會分工的不斷細化，現實中中醫人與中藥人早已不是一個圈子，我們老說現在的中醫懂醫不懂葯，以後很可能懂葯（飲片）的都不懂葯（顆粒劑）了。或許有一天，中藥飲片僅僅用於養生煲湯料，什麼藥材道地、品質、炮製……都是極少人關心和參與的事了。

在古老的中醫藥行業，如今革新無處不在，中藥飲片面臨的挑戰除了顆粒劑，還有破壁中藥飲片等。在中醫館產業鏈下游，在線藥房、中心藥房、智慧藥房等新興服務模式層出不窮。

歷史的變革在繼續，理性探索，中藥的發展之路最終將走向何方？都是中醫藥人共同選擇的結果。作為中醫藥人，你也必須選擇，因為

中醫中藥休戚相關，命運與共，是不可分割的利益共同體。

您認為中藥顆粒劑的市場份額未來會超越中藥飲片而成為市場主流嗎？歡迎在下方留言。

本文原創，轉載需授權。

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編輯｜忍冬視覺｜三七

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