分析：《傅青主男科》虛勞門如何用藥？
TCM and Dialectics
中醫學與辯證法
基於中醫傳承輔助平台分析《傅青主男科》虛勞門用藥規律
成都中醫藥大學 針灸推拿學院
作者/袁振潔
摘 要：
目的：應用中醫傳承輔助平台(V2.5)軟體，分析《傅青主男科》中的虛勞門類方劑用藥規律。
方法：收集《傅青主男科》中虛勞門所記載的方劑，錄入中醫傳承輔助平台，構建資料庫，對資料庫進行四氣、五味、歸經分布、頻次統計、關聯規則進行分析。
結果：對虛勞篇中所載的27首方劑進行分析，頻次前3位的藥物是人蔘、白朮、熟地黃；常用藥物組合出現頻次≥9的組合共25組，位列前3的組合分別是人蔘、白朮，熟地黃、麥冬，陳皮、人蔘；就藥物四氣、五味、歸經情況而言，甘溫藥物使用頻次最高，藥物歸經分析發現歸脾經的藥物最多，其次是心、肺、腎、肝。
結論：傅青主以補法為大法治療虛勞，方中補而不滯，兼顧五臟，不善辛熱溫補，強調甘溫之補，尤重補脾氣，益腎陰。
關鍵詞虛勞 傅青主 中醫傳承輔助平台 用藥規律
虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱[1]。西醫學中多個系統的多種慢性消耗性和功能衰退性疾病出現類似虛勞的臨床表現時可參照其辨證論治。《素問·通評虛實論》給「虛」下了一個很明確的定義:「精氣奪則虛」，至漢代張仲景在《金匱要略》虛勞篇中將虛勞合稱，作為一個病名首次提出來。歷代醫家對虛勞一門各有心得發明，然其病情複雜，後世醫家亦見仁見智，眾說紛紜。明末清初著名醫家傅山對虛勞有其獨到的見解與經驗，傅氏所撰醫著，以內容精要，切於診療實用而著稱於世。其論著《傅青主男科》是一部有相當廣泛影響力的中醫內科雜病重要著作。該書中的虛勞門，共討論了26個證候，是本書中闡述證候最多的一門，故本文基於中國中醫科學院中藥研究所研發的中醫傳承輔助平台(V2.5)，對《傅青主男科》中虛勞門的方劑進行數據分析，總結其用藥規律，以期為臨床治療虛勞處方用藥提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 文獻來源手工篩選《傅青主男科》中虛勞門［2］有明確中藥處方的方劑，共27首方劑。
1.2 中藥藥名規範參照《中華人民共和國藥典》(2015 版) ［3］ 和《中藥學》［4］對相關中藥進行標準化處理，如花粉標準化為天花粉，元參標準化為玄參等，此外炮製方法並不存儲入資料庫，如炙甘草標準化為甘草。
1.3 數據錄入與分析
1.3.1 數據錄入與核對選擇中醫傳承輔助平台「平台管理系統」里「方劑管理」模塊，將篩選出的方劑逐一錄入，再由雙人對錄入數據源進行審核，確保其準確性。
1.3.2 數據分析通過中醫傳承輔助平台中的「統計報表系統」及「數據分析系統」進行數據的統計分析，包括頻次統計、組方規律。在統計報表系統中，選擇方劑統計，在「中醫疾病」中輸入「虛勞」，點擊開始查詢，後點擊「基本信息統計」，可以對虛勞的四氣、五味、歸經等進行統計分析。然後進行組方規律分析，將支持度個數設置為5（表示組合在所有方劑中出現的頻次），置信度設為0.9，將藥物組合出現頻次結果導出至Excel表，進一步選擇用藥模式及規則分析，分析所得組合的用藥規律。「規則分析」可分析得到藥物組合規則，並可以實現網路可視化展示。
2 結果
2.1用藥頻次對27首虛勞方劑進行用藥「頻次統計」，共使用藥物59味，頻次由大到小進行排序，用藥頻次在5次及以上共有18味中藥，排在前3位的是人蔘、白朮、熟地黃。見表1。
2.2 常用藥物組合
應用關聯規則挖掘方法，設置「支持度個數」為5，在「用藥模式」中得到常用組合189個，包含中藥18味，出現頻次≥9的組合共25組，位列前3的藥物組合分別是人蔘、白朮，熟地黃、麥冬，陳皮、人蔘，見表2。設置「置信度」為0.9，在 「規則分析」中分析所得組合的規則有70組，藥物關聯規則網路展示見圖1，直觀展示各藥物及葯組間聯繫。
2.3 藥物歸經、四氣、五味分析在軟體的「統計報表系統」中「基本信息統計」模塊功能，統計藥物的四氣、五味、歸經情況。四氣分析發現溫性藥物使用頻次最高，五味分析發現甘、苦味藥物使用頻次最高，藥物歸經分析發現歸脾經的藥物最多，其次是心、肺、腎、肝。見表3、表4、表5。
3討論
本文對虛勞門方劑進行數據挖掘，共使用藥物59味，用藥頻次在5次及以上共有18味中藥。藥物人蔘、白朮、熟地黃、麥冬、陳皮、當歸、茯苓、五味子、山茱萸、山藥、肉桂，皆為補益之劑，可以看出傅山以補法為大法治療虛勞，符合中醫經典理論「虛則補之」之治病原則，但傅氏在補氣方中常加入陳皮、白芥子等理氣化滯之品，皆取補而不滯之意，其制方十分周全、巧妙，可見傅氏在補法的應用中頗有獨到之處。排在前3位的是人蔘、白朮、熟地黃，人蔘、白朮補脾益氣，熟地黃滋補腎陰，說明傅青主治虛勞尤重補脾氣，益腎陰。「脾胃者，倉廩之官」，為氣血生化之源。《素問·陰陽應象大論》「形不足者，溫之以氣」，脾氣健運，則生化有源，血液、陰陽皆能隨之而生。腎為先天之本，腎氣是生氣之源，是生命力活動的原動力，腎藏精，精化氣，益腎之陰，則腎氣得之以生。陰陽之根系在腎，氣血源於脾，脾腎為先後天之本。
常用藥物組合位列前3的組合分別是人蔘、白朮，熟地黃、麥冬，陳皮、人蔘。人蔘、白朮，其人蔘大補元氣，為治虛勞之主葯，白朮為健脾除濕之常用藥，因脾虛不運常兼濕滯，故人蔘配以白朮補脾之效更佳，例如補氣健脾基礎方「四君子湯」便是如此。熟地黃、麥冬，熟地黃滋腎陰，麥冬補肺胃之陰，此葯對合用，寓有「金水相生」之意。陳皮、人蔘，《本草綱目》言陳皮「其治百病，總取其理氣燥濕之功。同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升葯則升，同降葯則降」，人蔘可補脾益氣，其得陳皮理氣之助，則補而不滯，陳皮得人蔘之助，則可達「同補藥則補」之效。白朮、茯苓，陳皮、人蔘，陳皮、白朮，陳皮、人蔘和白朮等葯對皆為補脾益氣之常用藥，都是臨床治療虛勞極其常用的高效組合，再次說明傅氏治虛勞重視補益脾胃後天之本。總之，傅青主治療虛勞重視從肝、心、脾、肺、腎五臟論治，尤重補脾益腎。
四氣分析發現溫性藥物使用頻次最高，五味分析發現甘味藥物使用頻次最高。脾，在味為甘，甘味能補、能緩。從傅山用藥特點來看，偏尚溫補。傅氏用藥純和，不輕易使用峻品。傅青主言:「火衰呈小劑可助，熱葯多用必有太燥之虞，不如溫甘之品」。明代張景岳、趙養葵等醫家強調命門之火的作用，提倡用附子之葯溫補命門之火的方法治療虛勞。傅氏則不落窠臼，極少用附子之之品溫補，而喜以少量肉桂助之。因體虛氣血不足之人，佐以少量肉桂可鼓舞氣血生長。從藥物歸經分析發現歸脾經的藥物最多，其次是心、肺、腎、肝，再次印證傅青主治療虛勞喜從脾而治，兼論心、肺、腎、肝。「脾居中央，灌溉四旁」，脾胃為後天之本，脾胃虛弱，則氣血生化不及，五臟六腑失於濡養，臟腑不和，正氣內虛，則邪僻叢生，致脾胃更弱，血氣愈虧，五臟精氣漸耗，而虛勞漸成，故其重以甘溫調補脾氣之方。
參考文獻：
[1] 羅陸一，黃夢雨. 從虛勞論治冠心病[J].中華中醫藥學刊，2010，28(12):2474-2476．
[2] 傅山.傅青主男科[M].北京:學苑出版社，2001.
[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].一部.北京：中國中醫藥科技出版社，2015.
[4] 鍾贛生．中藥學[M].第3版. 北京：中國中醫藥出版社，2012.
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·本文為中辯雜誌第69期優秀投稿作品。
·作者/袁振潔，媒體編輯/左暢
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