正確認識藥物不良反應，莫讓「治病」變「致病」

俗話說「是葯三分毒」，藥品是一把「雙刃劍」，既可以治病，也可能產生不良反應，甚至造成致畸、致殘、致死等嚴重不良反應。在生活中，我們時常見到這樣的患者，用藥後出現藥物不良反應，卻不能正確識別，導致停葯不及時，處理不得當，從而出現嚴重後果。還有一部分患者因為過分擔心藥物的不良反應，在身體出現疾患時，仍固執地拒絕使用藥物治療。那麼，什麼是藥物不良反應，都會出現哪些癥狀，又該如何應對呢？下面我們一起來認識一下藥物不良反應。

什麼是藥物不良反應

藥物不良反應是指合格藥品，在正常用法用量下出現的，與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥物之所以會產生不良反應，是因為大多數藥物都具有多種藥理作用，當其中一種藥理作用作為治療目的時，其他藥理作用就變成了不良反應，二者可以發生轉換。藥物不良反應是藥物的固有屬性，因此，在一般情況下，藥物不良反應是可以預知的，但不一定能夠避免。

哪些反應屬於藥物不良反應

1

副反應

藥物選擇性低，正常用法用量使用藥物時，出現的和藥物藥理活性相關，但是和治療目的無關的作用，稱為副反應，通常也稱為副作用，藥品不良反應中最為常見的一種。此類不良反應多數較輕微，可以預防。例如阿托品用於解除胃腸痙攣時，可引起口乾、心悸、便秘等副作用。

2

毒性反應

毒性反應是指在劑量過大或藥物在體內蓄積過多時發生的危害性反應，一般比較嚴重。毒性反應一般是可以預知的，應避免發生。急性毒性反應多損害循環、呼吸及神經系統功能，慢性毒性反應多損害肝臟、腎臟、骨髓、內分泌等功能。致畸、致癌、致突變反應也屬於慢性毒性範疇。例如萬古黴素等對耳蝸神經可造成損害，產生聽力減退或耳聾，該損害是進行性而不可逆的，停止用藥後仍可繼續加重，因此應用此類抗生素應特別慎重。

3

後遺效應

後遺效應是指停葯後血葯濃度降至最低有效濃度以下時殘留的藥理效應。例如服用巴比妥類催眠葯，次日晨起可出現乏力、睏倦等「宿醉」反應。

4

變態反應

變態反應是一類免疫反應，也稱過敏反應，常見於過敏體質病人。變態反應的嚴重程度差異性大，與劑量無關，從輕微的皮疹、發熱到肝腎損傷、造血系統抑制、再到休克，甚至死亡。變態反應可能有一種癥狀，也可並發多種癥狀。停葯後反應逐漸消失，再次使用可能再發。例如青黴素可引起過敏性休克，用藥前應進行皮試，陽性反應者應禁用該藥物。

5

繼發反應

繼發反應是藥物治療作用之後出現的一種反應，也被稱作治療矛盾。例如長期應用廣譜抗菌藥物後，腸道內正常菌群結構被破壞，從而引起二重感染，導致腸炎或繼發性感染。

6

特異性反應

少數特異體質病人對某些藥物反應特別敏感，不同於常人，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應嚴重程度與劑量成正比，此類反應為先天遺傳異常所致。例如有些患者紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，體內還原型谷胱甘肽不足，服用具有氧化作用的藥物如伯氨喹、阿司匹林、非那西丁、磺胺類、維生素K等藥物時，均可引起溶血反應。

7

藥物依賴性

長期使用某種藥物後，藥物作用於機體產生的一種特殊的精神狀態和身體狀態。

藥物不良反應發生的原因有哪些？

由於藥物的種類繁多，用藥的途徑和方法不同，存在個體差異，致使引起藥物不良反應的原因非常複雜。

• 藥物方面原因

1. 藥物的理化性質、化學結構、劑量、劑型和給葯途徑：例如口服藥物脂溶性越強，胃腸道越容易吸收，短時內易發生不良反應。再比如用藥量過大，易發生中毒反應，甚至死亡。而沙丁胺醇氣霧劑與口服劑型比較，氣霧劑無首過效應，給藥劑量小，不良反應明顯減少。

2. 連續用藥時間：如連續用藥時間長，則藥物不良反應發生率增加。例如同劑量服用安體舒通，長期服藥男性患者乳房增大發生率顯著增加。

3. 藥品質量：同一種藥物，不同工藝和不同原輔料，去除雜質程度不同，不良反應發生率不同。例如氨苄青黴素中的蛋白質可引起葯疹。

4. 藥物相互作用：多種藥物聯合使用時，藥物不良反應發生率明顯高於單葯使用不良反應發生率。

• 機體方面原因

包括種族差異、性別差異、年齡、用藥者的病理狀態、個體差異等因素。例如老年人由於臟器功能退化，排泄藥物慢，導致藥物的半衰期延長，而老年人的血漿蛋白低，血漿中遊離藥物濃度增加，因此藥物不良反應發生率較高。嬰幼兒器官功能發育不健全，代謝和排泄藥物能力緩慢，對藥物的敏感性高，因此易發生不良反應。而病理狀態能影響機體各項功能，同時也影響藥物的作用，如腹瀉時，口服藥物吸收差，作用減弱；而腎病患者，易產生低蛋白血症，導致血葯濃度升高，從而引起不良反應。

正確認知藥物不良反應，合理使用藥物，可以減少不良反應發生，從而保障用藥安全。對於以下常見的錯誤觀念，應積極糾正，正確對待。

觀念一：抗菌藥物隨便用

2016年全國藥品不良反應報告顯示，報告數量排名前三位的分別是頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環內酯類藥物。其中氟喹諾酮類藥物的嚴重不良反應較多，目前較為常用的氟喹諾酮類藥物有左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、諾氟沙星、加替沙星、蘆氟沙星等。氟喹諾酮類藥物可引起肌腱炎、肌腱病變、重症肌無力惡化、周圍神經病變、嚴重心率失常、超敏反應、中樞系統病變、血糖紊亂、光毒性等嚴重不良反應。患者使用該類藥物時，應仔細閱讀藥品說明書，關注此類藥物不良反應，出現嚴重不良反應時應立即停葯，儘快就醫。

觀念二：中西醫結合療效好

中西藥復方製劑成分複雜，除中藥外，同時含有一種或多種化學藥物成分。例如珍菊降壓片含氫氯噻嗪，長期服用可導致低血鉀。使用中西藥復方製劑時，應注意中西藥組分的安全性，謹防藥物過量，避免聯合用藥，不要盲目合用，減少相互作用。多種藥物合用時，最好諮詢專業藥師。

觀念三：感冒降溫神器退燒藥

解熱鎮痛抗炎葯又稱非甾體抗炎葯，是常用的退熱葯，胃腸損害是其最常見的不良反應。長期大劑量使用，可能導致胃腸潰瘍、穿孔和出血。而抗感冒藥大多是由幾種成分組成的復方製劑，常見的成分有對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，這些藥物本身可能引起皮疹、嗜睡、胃腸道反應等不良反應。使用時應避免聯合使用含有相同成分的不同藥品。

觀念四：一次不過敏，永遠不過敏

同一種藥物，可能因為廠家、批號、生產工藝等不同而導致所含雜質不同，過敏反應發生率也不同，以前不過敏的藥物，再次服用，也可能產生不良反應。

一旦發生藥物不良反應，應該怎麼辦？

一旦發生藥物不良反應，患者首先應停止服用可疑藥物，並向醫生或藥師諮詢。如果不良反應已發生且非常嚴重，應立即去醫院就診治療，及時使用有助於藥物從體內排出，保護相關臟器功能的藥物治療。經專業醫務人員認定的藥物不良反應，今後應慎用該藥物。如果不良反應十分嚴重，應避免使用該藥物。對於曾經發生藥物不良反應的患者，每次就醫時，應主動向醫生提供發生不良反應藥物的信息，避免使用該藥物。

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