早期藥物干預可提高患者肺功能

在中國 40 歲以上的慢阻肺患者達 8.2%，相當於每 12 個人中就有 1 個慢阻肺患者，但慢阻肺的就診率只有 25%，原因是 7 成早期病患沒有明顯癥狀，國際醫學界也認為沒有癥狀的早期病人無需治療。

經過 8 年的研究，國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任鍾南山院士與呼吸疾病國家重點實驗室主任冉丕鑫教授研究發現，在慢阻肺早期沒有明顯癥狀或輕微癥狀，但肺功能檢查發現肺功能下降時，進行早期藥物干預將有效提高肺功能，改善生活治療和減少急性加重。這一研究成果在國際頂級醫學學術刊物《新英格蘭醫學雜誌》發表，改變了醫療界和患者的觀念。鍾南山說，「我希望在有生之年可以看到今後防治慢阻肺就像高血壓、糖尿病防治一樣進行早期干預，把肺功能檢查作為日常體檢。」這一研究結果將可能改變全世界防治慢阻肺病的戰略。

中國患病率全球第二，吸煙燒柴大氣污染是主因

慢阻肺是一種慢性阻塞性、進展性疾病，早期沒有明顯的呼吸系統癥狀，直到出現氣促、呼吸困難等明顯癥狀時，患者肺功能已經明顯受損。慢阻肺在中國已成為三大健康殺手之一。目前我國約有 4000 萬慢阻肺患者。

鍾南山院士指出，我國是僅次於印度的慢阻肺發病率最高的國家。西方國家慢阻肺的患病因素約 90% 是吸煙，而在中國，吸煙、生物燃料 (柴火煮飯等)、大氣污染是導致慢阻肺的危險因素。冉丕鑫教授稱，慢阻肺患病率農村約百分之八，城市約百分之七，農村廚房燒柴火比較多，是慢阻肺患病率高的原因。

知曉率極低，早期雖無癥狀肺功能卻急劇下降

「超過 70% 的慢阻肺患者沒有明顯的呼吸系統癥狀，直到出現氣促、呼吸困難等癥狀時才去看醫生，錯過了最佳治療時間。」鍾南山表示，早期慢阻肺病人的肺功能下降率超過 50%，最後可能嚴重到吃飯都喘氣、呼吸衰竭甚至死亡，但是很少有人意識到這種嚴重性。晚期慢阻肺患者的治療效果較差，死亡率、再住院率和致殘率都很高，這就是世界慢阻肺患者治療效果較差的原因。

「慢阻肺的篩查患者中做過肺功能檢查的只有 2.5%。」冉丕鑫教授稱，慢阻肺知曉率極低，老百姓根本就不知道什麼是慢阻肺，他們只知道老慢支，肺氣腫，很多基層醫生也很少提慢阻肺。

8 年潛心研究，證實早期藥物干預可延緩慢阻肺

2009 年，鍾南山和他的團隊開始研究藥物干預早期慢阻肺病人。據主要研究者之一、廣州呼吸疾病研究所周玉民教授介紹，這是全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究，國內有 24 家醫療機構參與，從 2011 年 10 月 -2015 年 9 月，共入駐 841 名早期慢阻肺患者。

「這些病人發作次數原來每年一次左右，藥物干預後次數降低了。早期藥物干預除了改善肺功能，用安慰劑的病人每年肺功能下降 51ml，但用了噻托溴銨的病人，每年只下降率 29ml，說明使用藥物干預以後疾病發展推遲，不會那麼快發展為重症。」鍾南山指出，該研究結果對於早期慢阻肺的診治具有重要的意義，給慢阻肺的治療提供了有價值的啟示，我們需要轉變觀念，早診早治，延緩疾病進展。

至於早期干預能不能延緩、阻止慢阻肺向中重度的進程，鍾南山稱還需繼續研究。冉丕鑫教授指出，噻托溴銨並不是唯一藥物，只是研究證實它干預有效，目前正在測試其他藥物。

觀點

「國內外相關指南並不推薦對早期沒有癥狀的慢阻肺患者進行干預，只對有癥狀的患者進行治療。我認為沒有癥狀也要干預並且有效，我們的研究證實了這一點。」

「2017 年世界衛生組織關於慢阻肺嚴重程度的分級標準，已經取消肺功能的指標，我不認為這是合理的，早期慢阻肺雖然沒有癥狀或者癥狀輕微，但恰恰是肺功能下降最快的時期，不早期干預後果會很嚴重。」

「花很多金錢和力量去研發很多藥物，都是針對中晚期患者。為什麼不多花精力早防早治？二三十元的肺功能檢查為什麼不能普及？我們現在就搞早期篩查，早期治療有效率正十倍二十倍地增加。」

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