老漢「爛腿」37年恐致殘致死 醫生手術保住腿

髂靜脈被擠壓 老漢「爛腿」37年

此病易被誤診,有致殘致死風險;醫生手術為他保住了腿

記者 朱丹華

37年來,劉老漢的雙腳漸漸長成了這個樣子:腳踝以下的皮膚全部發黑髮紫,爬滿一道道深深淺淺的褶皺,就像老樹皮;更糟的是,左小腿上有個杏仁大小的傷口,反覆破潰,最近一次,八九個月沒能自行癒合。他到底得了什麼病?醫生確診,這叫髂(qià)靜脈壓迫綜合征,若再不治療,有致殘、致死的風險。

手術前,他腳上皮膚呈紫黑色。

癥狀

小傷口多年難癒合腳上皮膚髮黑變皺

67歲的劉老漢家住莆田,37年前開始,他的左小腿就開始莫名腫痛,如果久站或走遠路,癥狀還會加重。

他壯年時,一場籃球比賽中,這條小腿又不慎擦破一個小口。皮膚擦傷原本很常見,可是,他的這個破口不僅久久難以癒合,癒合後又反覆破潰。

為此,發病後的七八年間,他去了北京、上海、廣州多家大醫院求診,被診斷為單純性靜脈曲張,然而傷口卻久治不愈,腳上皮膚還漸漸發黑、變皺,如同老樹皮一般。最終,他用了一個土方,傷口才長好。

去年10月,傷口又破了,創面八九個月無法癒合,且有擴大趨勢。這次,土方沒了效用,劉老漢很苦惱,每次洗澡都生怕傷口沾到水。

今年7月中旬,他輾轉來到福建省立醫院介入科。雙下肢靜脈CT重建檢查顯示,他的左側髂靜脈局限狹窄、右側髂靜脈內存在血栓、雙下肢患靜脈曲張。

介入科副主任醫師方主亭博士推斷,導致劉老漢30多年來反覆「老爛腿」的主因,並非單純性靜脈曲張,而是左髂靜脈受壓迫。

病因

髂靜脈被擠壓所致可能截肢甚至致命

髂靜脈位於骨盆內。它為啥會受壓?受壓後,為啥會殃及小腿傷口不能癒合?

方博士介紹,在人體血循環中,髂靜脈收集下肢靜脈的血液,輸送到下腔靜脈乃至心臟。髂靜脈受壓多是先天所致,患者的一側髂總靜脈被腰骶椎的生理性前凸推向前方,又被另一側髂總動脈壓向後方,使其處於前壓後擠的解剖位置,導致管腔變窄、粘連甚至閉塞。患者的腿部血液往往循環不暢,導致下肢腫脹、靜脈曲張、皮膚修復能力下降,使傷口難以癒合、髂靜脈內易形成血栓。劉老漢病情危急,若再不治療,這個不起眼的傷口反覆感染可導致截肢,若血栓脫落隨著血循環在體內遊走,還可造成肺栓塞,危及生命。

救治

擴張血管清除血栓腫脹減輕傷口縮小

好在,現在有了介入治療技術。7月22日,方博士和唐儀主治醫師為老漢做手術。

醫生在劉老漢的腹部做穿刺,用導絲導管開通「隧道」,植入支架擴張左髂靜脈血管,又清除右髂靜脈內的血栓,左右髂靜脈的血運馬上通暢。手術全程僅用半個小時,穿刺傷口約火柴頭大小。

昨日,劉老漢到門診複查,下肢腫脹明顯減輕,腿上的傷口也縮小了。不過,方博士遺憾地告訴記者,由於劉老漢病程太久,雙腳皮膚的黑紫癥狀只能改善,已難完全消退。

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此病易與靜脈曲張混淆

「髂靜脈壓迫綜合征的發病率高達20%,不過部分患者沒有癥狀,不用治療。」方博士說,髂靜脈壓迫綜合征常發生在左腿,因其「腳腫」「下肢潰瘍」「小腿皮膚色素沉著」等癥狀,導致此病很容易與下肢慢性潰瘍、靜脈曲張等疾病混淆,真正的病根沒找到,病人傷口將久治不愈。

此外,不少靜脈曲張患者也合併患髂靜脈高壓,難以區分靜脈曲張是否髂靜脈高壓所致。

醫生提醒,如果發現類似癥狀,首先要考慮是否有血管方面疾病,及時到醫院就診。必要時,最好做髂靜脈及下腔靜脈CT重建或血管造影檢查,以明確病因,對症治療。

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