27歲小夥子首次看病就查出尿毒症，難道尿毒症前沒有癥狀嗎？

27歲小夥子首次看病就查出尿毒症，難道尿毒症前沒有癥狀嗎？

天津市泰達醫院 李青

有一天上午我就要下班時，一個27歲的小夥子過來說神經科的醫生讓他過來找我。原來他血壓高，頭暈，先看的神經科，做了一個腦CT沒有發現問題，於是神經科醫生推薦來看我的門診。

我給他量血壓220/130mmHg，除了腦CT外沒有別的任何檢查。我簡單問病史，他說他高血壓1年（後來回憶說已經2年了），最近尿中泡沫多。我給他急查尿常規，尿蛋白3+，鏡下血尿。初步診斷為慢性腎小球腎炎，腎性高血壓。因他血壓太高，我讓他住院檢查治療，他說他馬上結婚了，沒有時間，於是就走了。

我給他開的其他檢查他過了幾天才來抽血，結果出來後發現，血色素69g/L（正常130-160g/L），血肌酐1755μmol/L。根據診斷標準，血肌酐≥707μmol/L就是尿毒症，而且根據較重的腎性貧血分析，他的腎衰竭應該是慢性而非急性。追問病史，他2年前就發現高血壓，但沒有進行任何檢查治療；半個月前開始就總是噁心，也沒有到醫院就醫。

他剛領了結婚證還沒有辦婚禮。他告訴我們，他要去北京治療。

他以前自認為身體很好，從沒有做過體檢，婚前體檢自然也沒有做。他才27歲，第一次就醫就診斷為尿毒症，難道尿毒症前沒有癥狀嗎？

尿毒症不是一個疾病，而是所有慢性腎臟病的晚期狀態。一般來說，從發生腎臟病到尿毒症有一個漫長的過程，當然有些腎臟病的進展很快，但也有一定的病程，期間總會出現一些癥狀。慢性腎臟病常見的跡象（癥狀）有：

1、蛋白尿：腎臟受損後，血液中的蛋白質就會漏到尿中形成蛋白尿，尿常規檢查為尿蛋白陽性，嚴重程度從1+～4+，當然還可以定量檢查。大量的蛋白尿會出現尿中泡沫增多，久不消散，細心的患者自己就能發現。蛋白尿是慢性腎臟病早期而確定的證據，幾乎所有的腎臟病都會出現尿蛋白陽性。所以，一次比血常規還簡單的尿常規檢查就能發現腎臟病。

2、血尿：尿液離心後沉渣做顯微鏡檢查，紅細胞數每高倍視野≥3個就診斷為血尿，這是鏡下血尿。嚴重的血尿呈鮮紅色、醬油色或者洗肉水樣，稱肉眼血尿。許多腎臟病都有血尿。

3、高血壓：腎臟缺血或者受損後就會分泌一種物質叫腎素，後者通過一系列的病理生理過程引起高血壓，稱腎性高血壓。絕大部分腎臟病人和幾乎所有的尿毒症病人都會出現高血壓，而且血壓都很高，就像這位患者。

4、水腫：嚴重的腎臟病由於鈉水瀦留或者丟失蛋白太多引起的低蛋白血症還會出現水腫。前者以眼瞼及面部水腫為主，後者以下肢水腫為主。

5、血肌酐升高：腎功能受損後，肌酐等代謝廢物蓄積，出現血肌酐升高，同時尿素氮、尿酸、血鉀等也升高。血肌酐升高，就意味著腎功能受損，腎臟病嚴重到一定的程度。

6、貧血：腎功能損害到一定等程度後，腎臟分泌的促紅素分泌不足，就會出現貧血。急性腎衰竭不會出現貧血，貧血是慢性腎功能衰竭的標誌。一般來說，貧血的嚴重程度與腎衰的嚴重程度相一致。

7、腎性骨病：腎衰後，腎臟不能活化皮膚經紫外線照射後產生的維生素D，活性維生素D缺乏。主要表現嚴重的骨質疏鬆，病理性骨折（很小的外力就引起骨折），還會表現高磷血症和轉移性鈣化（血管鈣化）等。

8、其他：代謝廢物刺激胃腸道粘膜導致噁心、嘔吐等胃腸道癥狀；皮膚代謝障礙還會出現皮膚乾燥、脫屑等。

反過來再說這個小夥子：

1、如果他每年體檢，一次尿常規就能告訴他腎臟出了問題，但他從不查體；

2、一般來說，原發性高血壓大多40歲後發病，所以對40歲之前出現的高血壓首先考慮是其他疾病引起的繼發性高血壓，一定要圍繞腎臟、腎上腺和腎血管等進行檢查。2年前他就發現高血壓，但未引起重視。分析他那個時候已經出現了腎臟病，如果那時他檢查治療了，也許走不到這一步。

3、半個月前反覆噁心，已經是尿毒症的癥狀了，也沒有引起他的重視；婚前檢查，肯定要查血尿常規和肝腎功能等，一查便知，可惜，他連婚前檢查的過場都沒走。當然，這個時候即使發現了也已經是尿毒症了。

綜上所述，不是發生尿毒症前沒有癥狀，而是他忽略了所有的疾病信號，也失去了早期治療的機會。

從他不參加單位的體檢，到此次就醫的表現來看，他對疾病治療的依從性很差，不聽醫生的活，不配合醫生的治療。臨床工作中我們也發現，許多尿毒症病人的依從性都很差，想一想也是，聽話並積極配合治療的患者，也許走不到尿毒症這一步。

他這種程度，只能血液透析或者腹膜透析了，如果他有條件，也可以腎移植。

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