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深層次探討中藥陳皮的疏肝功效

深層次探討中藥陳皮的疏肝功效

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陳皮是中醫臨床常用的一味飲片,關於其歸經理論,大部分本草專著均認為歸脾、肺兩經。如《本草纂要》云:「陳橘皮……入太陰經,理氣之葯也。」《神農本草經疏》云:入手足太陰,足陽明經。《本草綱目》:橘皮……為脾肺二經氣分葯。

但也有一些文獻認為陳皮也入肝經。如《雷公炮製藥性解》謂:「入肺、肝、脾、胃四經。」《神農本草經讀》認為「橘皮氣溫,稟春氣而入肝;味苦入心,味辛入肺。……疏泄為肝之專長,唯其入肝,所以能利水谷。……橘皮順氣,妙在苦以降之……橘皮妙在溫燥,故能去痰寬脹……」因歸經理論的不同,導致醫者對陳皮舒肝看法不一致。筆者在此想簡述陳皮的疏肝理論,與同道探討。

深層次探討中藥陳皮的疏肝功效

從肝、肺升降看陳皮疏肝

從《黃帝內經》和中醫的哲學思維看,東方屬木,以肝配木,具有春陽升發之氣,故肝從左而升;西方屬金,以肺配金,具有肅殺收斂之性,故肺氣從右而降。

從病機治法上來看,升降出入是生命活動的基本形式,肝藏血,肺藏氣,氣行則血行,肝肺的升降實際上就是氣血的升降。肝升肺降才能使氣機條達,血氣沖和而運行流暢。

而陳皮是氣分之要葯,配伍升葯則升,配伍降葯則降,其發揮升降作用的機理是通過「左肝右肺」、「肝升肺降」的作用實現的,離不開肝臟在人體氣機升降出入中的樞紐作用。正所謂,「凡臟腑十二經之氣化,皆必籍肝膽之氣以鼓舞之,故能調暢而不病。」

從經典治肝法探討陳皮疏肝

雖然肝氣從左而升,肺氣從右而降,是生理常態,但臨床中,多見左升太過而右降不及者,而陳皮可兼升降之全功。故醫者如能深入理解並正確運用此葯,治療多種疑難疾病均可取得良好效果。

張元素《醫學啟源》記載有「橘杏丸」一方,由橘皮、杏仁等分研末蜜丸而成,「治氣閉,老人、虛弱人皆可服」。可見,橘杏丸是通過調理肝肺兩髒的氣機而達到治療氣閉症的功效,而且藥性平和,無攻伐之弊,老人及虛弱的人群都可以服用。

清代王旭高所著《西溪書屋夜話錄》,詳細記載了今人所稱的《治肝三十法》,這是中醫界公認的探討肝病辨證論治文獻最為詳盡的經典古籍,對現代中醫肝病學術的發展影響深遠。

王氏將肝病分成肝氣、肝風、肝火等不同類型,並提出相應的三十種不同的治法,其中,陳皮疏肝功效廣泛地運用在多種治肝大法中。

散肝法

功效主要是疏肝解郁。王氏言:「肝欲散,急食辛以散之。」陳皮性味辛苦,辛能散,辛散之品,使肝氣在得到充足的血液供給後,得以開放、舒展,於是肝氣可順利通達於全身各處,行使其正常的疏泄功能。

泄肝和胃法

治療肝氣乘胃,即肝木乘土之證,方選二陳加左金丸。由於肝氣橫逆,胃氣尚不虛,肝氣過亢而上沖於胃,則迫胃氣上逆,發為嘔逆,乃由肝氣之所迫,肝「其味酸」,故嘔逆之物必亦味酸。王氏所推崇的二陳湯中陳皮、法半夏、茯苓正是為和胃化飲獨設,不僅引胃氣下行,並能治嘔吐酸水。

深層次探討中藥陳皮的疏肝功效

培土泄木法

治療肝氣乘脾之證,因脾土虛弱,肝木乘虛而克脾土。由於肝氣乘脾的根源並不在肝而在脾,在於脾虛不運而寒濕內阻,故以陳夏六君子健脾運脾以燥濕化濕,另加散寒止痛、溫肝柔肝之品,辛散與酸斂相結合,以恢復肝氣的正常疏泄,使之不再克制脾土。如此從本治療,脾氣、肝氣從左而生,則肺胃之氣自然從右而降,脘腹脹痛之症自除。

化肝法

治郁怒傷肝,氣逆動火,煩熱脅痛,脹滿動血等證,方用化肝煎,藥用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、浙貝母以清化肝經之鬱火。

雖然熱邪郁於營血、郁於三焦、郁於全身各個臟腑,但畢竟原發病位在於肝臟,治療只有雙管齊下,一則調暢氣機,理氣解郁以散熱,即「掀一下」,用陳皮、青皮、浙貝;一則將鬱熱排出去,採取從裡向外、向下「掏」的方法,故曰「掏出來」,用丹皮、山梔子,配伍澤瀉。

於是由肝熱引起的煩熱脅痛、脹滿動血諸症自除。「化肝煎」是化除肝熱的最典型方劑,陳皮、青皮在其中功不可沒。

抑肝法

治療肝氣上沖於肺,猝然脅痛、氣喘的證候,用藥宜吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘皮之屬。

王氏抑肝法中除用「吳萸汁」外,並用蘇梗、橘皮,皆屬疏肝治本之意,此二味可看作王氏「疏肝理氣」法中「蘇梗、青皮、橘葉之屬」,而桑皮、杏仁則專降肺氣。《素問·臟氣法時論》曰:「肺苦氣上逆,急食苦以泄之」,則此二味堪當此任。而深究之,陳皮性味辛苦,入肺經,既有疏肝理氣之義,奏宣降肺氣之功。

此外,《西溪書屋夜話錄》開宗明義即指出,雖然肝病有肝氣、肝風、肝火的不同名稱,但均能「侮脾」、「乘胃」、「衝心」、「犯肺」。此前「培土泄木」法治肝氣「侮脾」;「泄肝和胃」法治肝氣「乘胃」;「泄肝」法治肝氣「衝心」;此「抑肝」法,則治肝氣「犯肺」。

所謂「肝氣」病,即肝氣橫逆所導致的疾病。其主要特點是肝氣疏泄太過,衝擊於人體的某一個部位,對其造成傷害。治法不宜封堵,而應疏散,使肝氣得以均衡和緩地疏泄於全身各處,則集中一處的衝擊力隨之減弱而恢復正常。因此,總的治療原則稱作「疏肝理氣」。

從產地看陳皮疏肝功效

化紅皮乃廣東所產之桔子皮,又稱「廣皮」,行氣解郁之功,遠勝他處所產者。

統觀青礁石、化紅皮,荔枝核三葯,皆以廣東產者,得東方木氣最厚,同氣相引,入肝經,散肝氣解肝鬱之功效顯著。

清代汪紱的《醫林纂要探源》認為陳皮「上則瀉肺邪,降逆氣。中則燥脾濕,和中氣。下則舒肝木,潤腎命,主於順氣消痰去郁。」說明陳皮的理氣功效可以治療上焦肺、中焦脾胃、下焦肝經的疾病。

臨床應用實證

深層次探討中藥陳皮的疏肝功效

治療胸脅痛:《神農本草經疏》記載治療胸脅痛應採用「宜降氣,養血,和肝」的治法,藥用「蘇子,鬱金,番降香,川通草,當歸,生地黃,橘皮,甘草,白芍藥,續斷,鹿角膠。」

筆者在臨床上,治療肝鬱脾虛或肝脾不調的證候,如出現胸脅脹悶不適,脅痛,胃脘脹滿或脹悶,噁心,食後腹脹等癥狀也經常使用陳皮。

治肥氣病:明代認為「屬氣血兩虛,肝氣不和,逆氣與瘀血相併而成。」治法上「宜和肝散結氣,兼行氣血凝滯。」藥用「川芎,當歸,沉香,乾薑,肉桂,橘皮……」

治肝氣不舒:《神農本草經百種錄》有:「橘柚通體皆香,而皮辛肉酸,乃肝膽通氣之葯也。故凡肝氣不舒,克賊脾土之疾,皆能已之。」

治乳癰:《本草綱目》載:用真陳橘皮,湯浸去白、曬,面炒微黃,為末,每服二錢,麝香調酒下……名橘香散。

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