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高脂血症簡介

高脂血症是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。

要了解高脂血症的定義，首先要知道什麼是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇（CH）、三醯甘油酯（TG）、磷脂（PL）和遊離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和遊離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。血脂與載脂蛋白相結合，形成脂蛋白溶於血漿進行轉運與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

血脂代謝發生紊亂；脂肪代謝或轉運異常；血漿中一種或幾種脂質濃度，包括血漿TC及TG水平過高或血漿HDL水平過低；人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高於同齡正常值者均稱高脂血症。高TC血症和高TG血症均屬於高脂血症，既可表現為單純高TC血症或單純高TG血症，也可表現為高TC合併高TG混合型高脂血症。

高脂血症可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由於單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由於環境因素（飲食、營養、藥物）和通過未知的機制而致。繼發性多繼發於代謝性紊亂疾病（、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、、肝腎疾病、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素（年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動）有關。

高脂血症的分類

血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統稱為高脂血症。

根據血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，高脂血症分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血症：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血症：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過572毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。

根據病因，高脂血症的分類有：

1.原發性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性高脂蛋白血症，家族性高膽固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原發性高脂蛋白血症：多基因高膽固醇血症；散發性高甘油三酯血症；家族性高α脂蛋白血症。

2.繼發性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；綜合症；藥物性高脂血症。

高脂血症的危害

對人體來說，高脂血症的危害很大。大量研究已證實：血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險（易患）因素。

高脂血症患者患了動脈粥樣硬化，進而會導致眾多的相關疾病的發生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。

概括來說，高脂血症的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。高脂血症最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重後果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血症密切相關。大量研究資料表明，高脂血症是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險因素。

此外，高脂血症也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血症還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原發性和家族性高脂血症患者還可出現腱狀、結節狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。

1.高脂血症診斷標準是什麼？

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血症，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。

可有四種結果：

(1):高膽固醇血症：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油三脂含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。

(2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。

(3):混合型高脂血症：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。

(4):低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。

高脂血症系指血漿中脂質濃度超過正常範圍。由於血漿中脂質大部分與血漿中蛋白質結合，因此本病又稱為高脂蛋白血症。血脂包括類脂質及脂肪，類脂質主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當食物中攝入膽固醇過多或肝內合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會造成高膽固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪經小腸吸收後，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進入腸腔，經腸粘膜細胞再合成甘油三酯，並形成乳糜微粒，經胸導管進入血液循環。同樣，甘油三酯也可在肝內利用碳水化合物——糖類為原料而合成，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。

血漿中的脂蛋白是脂質與蛋白質結合的複合體，按密度不同，可分為乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種，其中高密度脂蛋白是高脂血症的剋星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。

高脂血症的診斷依據目前根據電泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，臨床表現及治療原則也不一致。我國健康人總脂的正常值為500-750毫克%，膽固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，高密度脂蛋白40毫克%以上。

高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因，動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病；高脂血症又可引起膽石症，所以危害很大。

現代醫學對本病的治療，主要採用飲食療法，以低脂低糖食物為主，無效時可適當加用一些降脂藥物，目前海外的抗膽固醇免疫療法也可有效快速的達到降脂的目的。

2.實驗室檢查方法和結果解釋

高脂血症

臨床評估血脂的一種有用的方法是病人禁食12小時後測定血漿TC,HDL-膽固醇和甘油三酯水平,

脂蛋白的檢測必須注意以下幾點：(1)脂質和脂蛋白的水平隨年齡而增長,中年人為正常值,在10歲左右可能就是異常的.(2)因為乳糜微粒在餐後2~10小時出現在血中,標本需在禁食12~16小時採集.(3)脂蛋白水平受動力代謝控制,容易受飲食,疾病,藥物及體重影響,脂質分析需在穩定狀態下進行,如果檢測結果不正常,在進行治療前至少需要兩次以上的標本再測試.(4)如果高脂蛋白血症繼發於其他疾患,原發病的治療常能夠糾正高脂蛋白血症.

高脂血症的治療

高脂血症的治療可分為藥物治療和免疫治療。可考慮使用血脂調節葯，血脂調節藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質代謝過程中某一個或幾個環節，如減少脂質吸收，加速脂質的分解或排泄，干擾肝內脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內傳送進入血漿等。目前常用的降脂葯有他汀類藥物，貝特類藥物，膽酸螯合劑，煙酸和其他降脂藥物。

高脂血症的藥物治療，可選用的藥物有：

1、以降低血漿膽固醇為主的調脂藥物。包括：

①膽汁酸螯合劑：如考來烯胺（消膽胺）和考來替泊（降膽寧）。

② HMG-CoA還原酶抑製劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。還有如力平之，來適可，立普妥等。

2、以降低血漿甘油三酯為主的調脂藥物。包括：

①苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯合應用，否則會有一定幾率產生橫紋肌溶解的嚴重併發症。

②煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司。

③魚油製劑，如多烯康膠囊。

④抗氧化製劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強。 高脂血症的藥物治療，也可採用中醫中藥治療法。

抗膽固醇免疫療法

此項療法是匈牙利科學院院士伊斯特萬教授與其團隊三十年心血之結晶，治療通過抽取患者血液，將膽固醇抗原疫苗與患者血清相結合後，回注到患者身體，患者的血液循環系統立刻形成「免疫應答」來自動提高膽固醇抗原的生產。

事實上，每當身體內膽固醇抗原降低的時候，載脂蛋白基因會進入低密度膽固醇，阻止膽固醇的合理利用。此時，即使體內的膽固醇處於較高水平，身體仍然有種缺乏膽固醇的錯覺，並且利用反饋機制來迫使身體產生更多的膽固醇。而膽固醇抗原疫苗則會徹底扭轉這種自我誘導的現象。並且接受治療之後兩周呈現顯著效果，十五年之內有效控制及穩定血脂，並且成為治療心腦血管疾病及多種退化性疾病的關鍵所在。在人類治療心腦血管疾病包括神經退化性疾病的方面具有劃時代的意義。

現在值得一提的就是抗動脈粥樣硬化疫苗，此疫苗也叫膽固醇抗原疫苗，或膽固醇免疫治療。是用自身血清培養的膽固醇抗原回注到自身體內，刺激自身免疫系統產生膽固醇抗體，來調劑膽固醇的代謝水平，把血管內沉積的低密度脂蛋白膽固醇代謝掉，可明顯抑制動脈粥樣硬化的發生和發展，對冠心病的預防，治療，及支架後防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊有重大意義。

疫苗的研究，最早的是匈牙利的科學家霍爾瓦特伊斯特萬教授，他早在1983年的時候就發現了膽固醇抗原的存在，由於它對人體的健康有重大意義，霍爾瓦特伊斯特萬教授和他的研究團隊全部投入到對它的研究上。

終於在2007年匈牙利的科學家霍爾瓦特.伊斯特萬（Dr. Horváth István）教授發表一種膽固醇免疫療法應用於臨床，其在冠心病的應用中，防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊方面的效果顯著，對於冠心病早期的治療和支架後防治再次堵塞的治療意義重大。

而醫心國際做為匈牙利伊斯特萬教授在中國代表處，提供赴歐注射抗動脈粥樣硬化（AS）疫苗的諮詢服務。醫心國際通過對心血管慢性疾病的監、管、控、治的客戶管理體系，提高中老人生活質量。對心血管疾病的健康指標進行定期監控，讓心血管患者「遠離病魔」。

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