名家經驗：用經方辨虛實治療膽結石

中醫 09-20

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中醫治病，注重從根本上解決問題。但先賢說得好，治病不難於用藥，而難於辨證，難於辨陰陽表裡虛實寒熱。現摘錄兩個膽結石案例，從中可窺見中醫辨證的妙處。

一、李可膽石症膽絞痛案例

公安局幹部景宏元，45歲，1985年8月17日夜邀診。患者劇烈右脅痛3日，縣醫院B超確診為膽結石，膽囊內有大小不等之結石6個，大者如玉米粒，小者如紅豆。已定手術，本人要求先服中藥試治。

刻診患者痛發正劇，便結腹脹，尿頻急痛。先以針刺清瀉膽經鬱火，予陽陵泉透陰陵泉，行瀉法，約10分鐘劇痛緩解。

患者嗜酒，喜食肥甘，脈滑數搏指，苔黃厚，證屬濕熱積久化火，膽石阻滯膽道，予清熱利膽排石：柴胡25克，白芍45克，赤芍30克，枳實、鬱金、滑石、海金沙、大黃各30克，黃連、梔子、木香各10克，桃仁泥、甘草各15克，川牛膝30克，乳香3克，雞內金10克、醋元胡5克研粉沖服，芒硝15克(分沖)，大葉金錢草120克。煎取600毫升，早晚分服，3劑。 8月21日二診：上方服後每日瀉下膠粘、灼熱大便2、3次，痛止。去芒硝，大黃減為10克，繼服3劑。8月15日二診：共服藥6劑，B超複查，結石化為泥沙狀。食納精神已如常人。囑每日服雞內金粉21克，以金錢草60克煎湯分3次送服，10劑痊癒。追訪至1997年，一切如常。

按：急性膽囊炎及膽石症膽絞痛發作，疼痛劇烈，陽陵泉為膽經下合穴，止痛效果極好。或以復方冬眠靈1支，穴位注射，效果亦好。余以上法針葯並施，經治數十例急性膽囊炎，均一次治癒，無複發。膽石症有的可以徹底排除，有的仍有結石，或溶解為泥沙後再緩為排除，但經治後臨床癥狀消失，全部免除了手術。

摘自《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》

二、祝味菊治膽結石案例

治療膽囊結石，一般均用排石劑，如金錢草、海金沙、雞內金，甚則大黃、梔子、玄明粉等，以一下之後，可以排出結石，事實上，並非用此皆能獲效，亦有不少病人因此而增重者。

祝師治此病極多，有一張姓患者，面容憔悴而帶黑色。四肢無力，肝區隱隱作痛，有時牽引後背痛，數月以來，無一日之停。遍求名醫診治，冀能減少苦痛。

某醫生曰：「君患膽囊結石，已屬確診，痛則不通，不通則痛，應以排石為主。」用金錢草、雞內金之屬，毫無寸效。於是又換一醫曰：「前醫處方雖是，惟手段太小耳。」於前方中再加大黃、玄明粉、瓜蔞仁之類，日瀉數次，甚覺萎頓，但結石未被排出。又至西醫院外科，清求手術治療。因患者身體虛弱，暫時不能手術，應俟休力恢復，再行手術為宜。病人展轉思維，毫無他法。

後經友人介紹至祝醫生處醫治，祝了解其全部發病經過後曰：「治病須辨證論治，要有整體觀念，如僅執成方以治病，非良策也。君身體虛弱，又患有結石，余用先顧正氣，佐以疏肝膽之品，可一試之。處方，黃厚附片12克（先煎），柴胡、川續斷、枸杞子、枳殼、延胡索、制香附各9克，雞血藤12克，炙草6克。先服4劑，精神較振，肝區隱痛及肩部反射疼痛均止，再服4劑，諸症悉除。

摘自《祝味菊名醫類案回憶錄》

一般來說，臟病陰，多虛證；腑病為陽，多實證。膽結石雖多為膽腑之病，為陽證，但亦有虛實之別。案例一為實證，故可用大柴胡湯加減治之。案例二已經多手輪治，或攻或伐，急證轉為慢證，至虛，故不可再攻伐，投附子等溫補本氣。本氣旺，諸症悉除。中醫治本之理，從中可見一斑。

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