手術疼痛分三種 處理不當會致慢性疼痛

在不少患者的心目中,人工關節置換這樣的骨科大手術,是疼痛難忍的項目。南方醫科大學南方醫院副主任醫師王健介紹,手術疼痛根據發生機制可以分為三種,對應不同的處理方式,假如處理不當,還有可能引發慢性疼痛。

手術帶來的疼痛有三種

手術會帶來疼痛是必然的,可是發生的機制各有不同。王健介紹,手術疼痛可以分為傷害性疼痛、炎症性疼痛和神經病理性疼痛。

傷害性疼痛是手術損傷直接作用於神經,來源於損傷。

炎症性疼痛是局部組織損傷後釋放炎症因子導致疼痛,來源於手術部位的組織。

神經病理性疼痛是損傷和炎症導致神經發生病理性改變導致的疼痛,這時的組織可能無炎症,且損傷癒合了,疼痛則來源於神經本身。

他指出,一般來說,術後急性疼痛是損傷性疼痛為主,而慢性疼痛是炎症性疼痛和神經病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同,其處理的方式也不同,尤其是用藥上有差異。只有深刻理解手術疼痛的醫生,才能對症下藥,為患者實現良好的鎮痛。

痛得厲害才鎮痛是誤區

疼痛不只是局部的不適,它對患者全身各器官系統都會造成不利影響。不少人認為,手術前後不需要一直用鎮痛葯,什麼時候痛了,或者痛得厲害了,再吃個止痛片,打個止痛針就好。王健表示,這種觀念是疼痛管理最常見的誤區。同時,這種錯誤的觀念使得術後慢性疼痛發生率居高不下。

「只要是做了手術,就會造成組織損傷,也可造成局部的炎症反應。炎症反應的作用是全身的,除導致疼痛之外,還會影響切口的癒合,造成神經病理性改變引發慢性疼痛,並增加血栓栓塞、心腦血管意外、應激性胃潰瘍等併發症的風險。」所以,他表示,疼痛不明顯的時候,應用抗炎鎮痛葯是有益的。

另外,他還指出,因神經系統具有可塑性,組織損傷之後的炎症反應,使痛覺神經更敏感,更容易產生爆發性疼痛,在疼痛不明顯時甚至術前就開始用鎮痛葯,有利於抑制炎症反應的水平,降低痛覺神經敏感性,提高感受到痛覺的閾值,讓病人不容易感到疼痛。

「階梯式」鎮痛不會成癮

「鎮痛葯吃多了會上癮嗎?」這也是很多患者擔心的問題。王健告訴記者,鎮痛葯分為很多種,不是所有種類都具有成癮性,規範的使用可以使成癮風險降到很低。「例如塞來昔布、依託考昔、注射用帕瑞昔布鈉、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑之類,屬於抗炎鎮痛葯,目前不認為具有成癮性;而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬朵,確實具有不同程度的成癮性的。」

但王健也表示,藥物有成癮性,不代表吃了一定會上癮。他指出,在當前的鎮痛理念下,疼痛的控制是「階梯式」的,疼痛不嚴重到一定程度,是不會使用到有成癮成分的藥物的。

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