四逆散的靈活運用325期

今日練習

閆某，女，30歲。

患者泄瀉五日，每日3~4行，大便無膿血，無里急後重，服用消炎藥四日無效，故來求診。

刻下：不思飲食，噁心嘔吐，脘腹脹滿，腸鳴，口乾，口苦，不思飲。心下痞滿，臍周無壓痛。舌苔黃膩，脈沉細弱。

處方：__，3劑。

服上藥1劑後泄瀉止，3劑後心下舒適，黃膩苔退。仍納差，以理中湯加味善後。

答案下期公布

上期答案：四逆散加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：濕熱痢疾的臨床治療【324期】

上期原醫案

郝某，女，36歲，合索村人。泄瀉半年余，日行五六次，便中帶血，血色鮮紅，便前腹痛里急，便後痛解，稍冷即泄瀉無度。

由於久病不愈，致形體瘦削，面帶菜色，神疲倦怠，納化獃滯等癥狀日甚一日。據云健脾溫中、燥濕舉陷之劑亦曾多服，終不見好。既無效應，必有其因。

診其脈，沉而弦，按之不弱，觸其腹，臍左右拒壓（經外科檢查，知便血為內痔而起）。

擬四逆散加減：柴胡12g，枳實10g，白芍15g，甘草6g，川軍10g，附子10g，細辛6g，當歸10g，槐花15g，薤白10g，三劑。

二診：葯後泄瀉膿穢甚多，臍左右壓痛消失，便血減少，色澤淡紅，脈仍見弦。此積滯雖去，肝逆未平。

改劉草窗健脾柔肝之痛瀉要方：防風10g，白朮20g，白芍15g，陳皮10g，炙草6g，槐花15g，雞內金10g，三劑。

三診：腹痛止，大便日行一二次，便中無血，納谷增加，精神大異往昔。後遂移治於脾，以脾土坤元，滋生萬物也。擬理中湯加白芍、山藥，五劑。

按語

觀其脈症，知非虛寒泄瀉，乃肝木犯土，腸有積滯所致。肝木犯土之痛泄，其治莫如《傷寒論》四逆散。四逆散者，為肝氣鬱結、肝木乘土所設，非專治四末逆冷也。

學習經典

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

各家論述

《註解傷寒論》：四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰，熱淫干內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。

《醫方考》：此陽邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除里熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。

——END——

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！