熊繼柏講述中醫治病最關鍵的法則

第一就是治病求本。治病要推求疾病的本質，要找出疾病的原因，這就叫治病求本。我剛才談到的風濕性關節炎，就是中醫的痹證，其實就是例子，它的治療就體現了治病求本，推求疾病的本質。同樣是關節疼痛，同樣是一身肢節痛，我們一定要搞清楚它的原因是風邪，或是寒邪，或是濕邪，或者風、寒、濕邪都有，還要辨別以誰為主，或者是濕熱。這不就是我前面講的辨證，不就是治病求本嗎？還要辨別他的病以哪個臟為主，是上肢痛得厲害些，還是下肢痛得厲害些？一方面辨別病邪性質，一方面辨別病變部位。這就是推求本質，針對疾病的本質治療，稱為治病求本，這點非常重要。

比如我們治肝炎，西醫認為肝炎就是肝臟的問題。中醫治肝炎沒那麼簡單，濕熱傷肝，這是一種肝炎，要清泄濕熱；是肝脾失調，要治脾；還有肝腎虧損、肝臟瘀血的問題，還有水氣停聚形成腹水腹脹的。我們必須要搞清楚，是屬於濕熱，或是屬於寒濕，或是屬於瘀阻，是屬於肝與脾還是肝與腎的虧損失調的問題。必須搞清這些，才能分別施治，這就是治病求本。

又比如治咳嗽。咳嗽就是一個表面癥狀，而中醫治咳嗽沒那麼簡單。首先辨清是外感咳嗽還是內傷咳嗽，外感者有屬於風寒的，有屬於風熱的，有屬於風燥的；內傷咳嗽有屬於痰飲的，有屬於肝火犯肺的，有屬於脾濕影響的，有屬於肺陰虛的，有屬於腎陰虛的，或者是肺腎兩臟陰虛的。應該診斷辨證之後再因證施治，這就是治病求本，一定要針對病的本質去治療。我們治病不是針對錶面癥狀，而是針對疾病的本質，這就是要害所在，所以中醫治病是治根本的。有老百姓講西醫是治標的，中醫是治本的，老百姓的這個話是有道理的，當然不完全正確，不盡然。但是，說到底中醫治病是針對本質的，這是一個雷打不動的法則，是第一個法則。

第二個法則就是平調陰陽。平調陰陽是個大法則，也叫協調陰陽。《內經》有句話叫「陽病治陰，陰病治陽。」陽病怎麼要治陰，陰病怎麼要治陽呢？它是從平調的角度出發，它在認識上有一個前提，就是「陰勝則陽病，陽勝則陰病。」這條原文出自於《素問·陰陽應象大論》。「陰勝則陽病」怎麼理解？陰偏勝，陽就受傷，這就是「陰勝則陽病」。那麼這個陽病了以後要治誰？必須治這個陰勝，因為是陰偏勝導致了陽病。陽受了病，雖然這個陽是偏虛，但要治陰。我們讀書應該讀到無字之處，叫舉一反三。我們要邏輯推理，要辨證，要一分為二地來看。「陰勝則陽病」，這個陽病是虛的，陰勝是實的。現在假如不是陰勝，是陰虛，陰虛造成陽亢，這不也是陽病嗎？這也是陽病，這個陽病還是要治陰嗎？那就要補陰，滋陰來潛陽。陰勝，陰偏勝就是陰寒太勝，傷了陽，那我治的時候要治陰，要驅陰寒來扶陽氣。如果是陰偏虛，造成陽亢，陰虛陽亢，那我照樣還是要治陰，就是滋陰來抑陽，這種情況不就是陽病治陰嗎？

好，我剛才只講了陽病治陰，再講「陰病治陽」。現在如果是「陽勝則陰病」，陽偏勝就傷陰。臨床上陽熱亢盛後傷陰的情況很多，比如張仲景講的陽明病，用白虎湯，大熱，大汗，大渴，脈洪大，大汗出，脈芤，氣短，傷了氣和津了，要用人蔘白虎湯。張仲景的陽明病、少陰病的三急下，用大承氣湯急下，腹滿，潮熱，不大便，口乾，舌燥，甚至於神昏譫語，要用急下的方法；或者是下利清水，色純青，心下痛。對於這種急下證的治療都有一個基本的原則，那叫急下存陰，那都是陽熱太盛傷了陰。溫病陽熱傷陰就更不用說了，凡是急性熱病都是傷陰的。所以溫病的後期特別注重養陰，加減復脈湯，二甲復脈湯，三甲復脈湯，乃至於大定風珠、增液湯，都是屬於治陽熱養陰的方子。這個陽勝則陰病，陰受了傷，你要治誰？「陰病治陽」，就要先清陽熱，泄陽熱。這個急下以存陰，大承氣湯急下以存陰，不就是治陽熱嗎？另外一種陽虛陰盛，反過來講，如果是陰勝，陰寒太勝，是因為陽虛所引起，又要治陽，要扶陽溫陽以祛除陰霾。比如水飲太盛，陽氣虛弱，就要溫陽化飲。

假如人體的寒熱失調是寒氣太重，就要祛寒氣；是火熱太重，就要清火熱。火熱太重清火熱，陰寒太重祛陰寒，這不就是平調陰陽嗎？這是一個基本的法則，是《內經》所謂「謹察陰陽所在而調之，以平為期。」這是第二個基本法則。

第三個法則是要治辨標本。我們治病是要分標本的，標本是什麼呢？簡單地講就是一個急，一個慢。比如這個先病是本，後病是標；慢性病是本，急症是標；內臟病是本，體表的病是標；病因是本，癥狀是標。我們中醫治病的時候有一個基本的原則叫「急則治標，緩則治本」。標急，這個急症很急的時候，我要治標；這病症不急的時候，我要治他本來的病。在先病和後病方面，如果這個後病很急，我要先治這個標；這個先病很輕，發展比較慢，我就要後去治理，大概就是這麼一些基本的原則，臨床上是要靈活運用的。

比如我舉個例子，《內經》有句話叫「從內之外者，調其內；從外之內者，治其外。」「從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。」這個話是什麼意思呢？從外至內者，外邪傷人，到裡面了，造成裡面有病；或者是外邪傷人，從外至內而甚於內者，本來是外邪傷人，現在的癥狀是裡面還厲害些，要怎麼治？先治其外，後調其內，這是原則。

《傷寒論》裡面就有個例子：「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」太陽病是一個外寒證，陽明病是一個腸胃病，外寒傷人以後，現在不是外表的癥狀厲害了，不是一身疼痛，而是拉肚子。是什麼引起的呢？外來寒邪傷人以後當然還有表證，只是這個時候厲害的不是表證，而是拉肚子。怎麼治？用葛根湯，葛根湯是桂枝湯加葛根、麻黃。這是治表呀，完全是解表的，也就是「從外至內而甚於內者，先治其外」。就好比外面有敵人打進來了，造成內部出現混亂了，裡面甚至還亂一些。因為敵人打進來以後影響內部了，我得先去把敵人趕走再說。我們治病的時候應該掌握這樣一個標本輕重的原則。

關於「從內至外而甚於外者，先調其內而後治其外」，我也可以舉個例子，比如說肝病，這是臨床常見的，肝炎、肝硬化、肝癌，這都是肝病，也都是屬於「內」的病。可以出現肝臟腫大，黃疸，肝區疼痛，腹脹，可是還有一個附帶癥狀，就是身癢，身上癢得很厲害。有一個肝硬化的病人，每次來都是喊一身癢，那黃疸還沒有完全消退，那肚子還脹得很，但病人老是說癢，這個時候治誰？必須治肝腹水和黃疸。儘管病人身上癢得受不住，也絕對不能用消風散去治癢症。一定要治肝，把肝膽的濕熱清泄完了以後，自然就止了癢。西醫也有這個認識，他們認為這是膽汁外泄以後影響到皮膚造成的發癢。即使用西醫的觀點去分析，也還是要清除裡面的濕熱，要使膽汁不外泄，膽汁不外泄，癢自然就會好。這就符合了中醫的基本原則。這就是治標與治本。

我還舉個例子，比如這個病人本來就有關節炎，他現在感冒了，你先治誰？感冒了發燒、咳嗽，我肯定要先給他治感冒，我必須先把急的病症治好，這就叫「急則治標」。又比如這個人本來有肺結核，咳嗽，長期吐血，他現在突然不解大便了，三五天不解大便，你怎麼辦？你先治什麼？先治肺結核？絕對不行。大便不通，就要通其大便，這就叫「急則治標」。等大便通了以後，再給他治肺結核。就如同等感冒好了以後再給治一身關節疼，這就叫「急則治標，緩則治本」。所以我們治病的時候一定要分清標本。我在臨床上經常碰到這樣的病人，特別是外地來的病人，大老遠來看病，肯定是要治他（她）主要的病，假如這個人的原發病是癲癇，很遠從外省跑來，找我給他治癲癇，可是他這幾天感冒咳嗽，我怎麼辦？我對這樣的病人怎麼處理？我必須開兩個處方，分一號、二號方，一號處方治咳嗽，只5～7劑，先服；二號處方就是後面服的，是治癲癇的，開半個月或者一個月的葯，根據病人路程的遠近給多少葯。這樣不就是標本同治嗎？

第四個治療原則就是補虛瀉實。這個很重要，正氣虛為虛，邪氣盛為實。《內經》里講的是「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，意思是在邪氣很旺盛的時候是實證，精氣也就是正氣虛衰的時候為虛證。所以我們中醫治病的時候一定要弄清這個人是正虛還是邪實，或者是虛實夾雜。如果是虛實夾雜，還要分清是以實為主還是以虛為主，這是非常重要的。

比如解表的葯治表證，發汗解表，這是實者瀉之；比如攻下，肚子里有水，或肚子里有燥屎結聚，不解大便，或者是瘀血阻滯，用攻下法，這也是實者瀉之；比如胃脘阻隔，要用吐法，這也是實者瀉之；又比如腫瘤，要用消散法，這也是實者瀉之。

虛者補之。是氣虛的要補氣，是血虛的要補血，是陰虛的要補陰，是陽虛的要補陽，是五臟哪一臟虛的就要補哪一臟。又比如氣虛下奪，要用升提法；比如發生虛脫了，要用固脫法；比如自汗、漏汗，津液外泄，要用收澀法。諸如此類，都是屬於虛者補之。

更重要的就是虛實夾雜證的治療，因為在臨床上虛實夾雜的病人特別多。這個人本來有虛，體質虛，但又有實邪，在這種情況下，要特別搞清虛實之間的比重，用藥治病選方的時候，就一定要考慮虛實兼顧。我舉個例子，比如老年習慣性便秘，老百姓都知道買番瀉葉吃，買大黃吃。今天吃了今天拉大便了，明天不吃明天不拉大便了，後天更不拉了，再過三天，一點兒都不拉了。於是又吃番瀉葉，這樣吃來吃去，就造成了一個頑固性的習慣性便秘，人的體質越來越差，甚至於走路都搖晃，行步不穩，少氣乏力，這是因為誤治造成了虛證。老年人本來氣血就不足，長期用些大黃、番瀉葉劫奪人體的正氣，正氣就愈發不足，正氣愈不足推動就愈無力，推動無力，大便就解不出來，而且會造成腸道的津液虧損。病人不知道是津氣虧損，老是一味地吃番瀉葉，吃大黃，甚至我們有些醫生也這樣——大便不通吃瀉藥，把中藥當西藥用。他沒有了解中醫是要搞清楚治法的，沒有辨證，沒有選方，把中藥當西藥吃，這樣就誤治了。

對於這種病證，我們正確的治療應該怎麼辦？如果是真正的氣虛引起的，一定要用黃芪湯或加味黃芪湯；如果是陰虛引起的，要用新加黃龍湯或者增液承氣湯，在補的前提下再通大便；如果是津液虧損引起的，要用五仁丸或增液湯；如果是氣虛陰虛兩者都有，有短氣乏力，有口渴，然後出現便秘，要用新加黃龍湯，這樣就是虛實兼顧；如果是血虛引起的，要用四物湯再加大黃、芒硝，是玉燭散。這就是中醫的治病方法，它不是一味地只祛邪，一定要考慮人體的正氣。這個例子應該是個活生生的例子，而且是個最簡單的例子。

再舉一個治癌症的例子。我們中醫治癌症與西醫的化療是完全不一樣的。化療是一鼓作氣地去殺癌細胞，它把人體的正常細胞也隨之殺死了，所以造成虛證。這個虛證不是因為本身的虛，不僅僅是癌症所導致的虛，更重要的是治療造成了急速的正氣下降。這個虛往往是藥物引起的，治療引起的。中醫治癌症的時候一方面要考慮邪氣，另一方面更重要的是考慮病人本身的正氣，這是非常重要的，這就是中醫和西醫的不同點。

總結中醫治病的法則是：治病求本，平調陰陽，治分標本，補虛瀉實，然後就是治未病。

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