拉瑪澤課程分享（七）：母乳餵養中，由寶寶引起的哺乳問題

前面的文章中，我們介紹了母乳餵養中，由媽媽自身身體原因引起的哺乳問題。其實，母乳餵養過程中，媽媽和寶寶互為主導，如果媽媽本身的乳房泌乳情況是良好的，那麼哺乳過程中還出現各種問題，就有可能是寶寶方面出現問題了。接下來，我們就詳細分析一下，寶寶有哪些情況會引起哺乳問題。

為了和有問題的寶寶做更好的對比，我們需要先了解一下，什麼是寶寶的正常狀態。

1、外貌正常，四肢健全；

2、一個健康足月的寶寶每個2-3小時醒一次；

3、新生兒一般2-3小時，甚至1-1.5小時吃一次奶；

4、在寶寶大約2-3周，6周，及3個月的時候，會出現猛長期，常常伴隨密集進食。（因為身體需要更多的能量）

如果一個健康足月的寶寶出現嗜睡的情況，其實是不正常的。引起足月新生兒嗜睡有可能是因為分娩過程過長，分娩中的藥物影響，娩出後缺乏肌膚接觸，黃疸，血型不合等原因。

當寶寶出現嗜睡，或者睡眠時間過長的時候，我們需要喚醒寶寶起來吃奶嗎？答案是肯定的。因為過長的睡眠，也是會影響寶寶的營養攝入。

寶寶主導的哺乳問題

生理性（正常）黃疸

黃疸，其發生是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。在美國兒科協會，是不主張挺喂母乳治療黃疸。他們主張的做法是：

1、增加熱量攝入；

2、將母乳餵養頻率增加到10-12次/天；

3、延長母乳餵養的間隔時間；

4、改善銜乳和哺乳姿勢；

5、只有在醫療上需要時才提供輔食（如奶粉）和光照治療。

而人們常說的「母乳性黃疸」，多數是由於寶寶的銜乳姿勢有問題，導致攝入量不足而引起的，所以當出現非病理性黃疸時，媽媽可以通過以上的做法，增加哺喂次數，幫助寶寶代謝黃疸。

（編者註：關於黃疸的問題，將在傑克.紐曼醫生的課程分享中詳細再聊。）

低血糖症

一個足月健康的新生兒，在產後6小時內，血糖值有波動是正常的，所以不建議頻密的對新生兒做血糖監控。（再次強調，這裡說的是健康的足月兒，如媽媽在孕期有糖尿病或其他疾病等情況，應按醫療程序處理）

新生兒低血糖症的表現：

1、煩躁不安，顫抖；

2、擁抱反射明顯；

3、尖聲哭泣；

4、抽筋或肌跳躍反射；

5、嗜睡，低張力，昏迷；

6、發紺，呼吸暫停或急促。

為了避免新生兒出現低血糖症，我們應該做到以下幾點：

1、儘早開始母乳餵養；

2、熱量保護，讓寶寶和媽媽肌膚接觸；

3、在寶寶成功銜乳之前，避免母嬰分離；

4、當寶寶出現飢餓信號的時候就及時進行哺乳（寶寶的飢餓信號如何識別，請參考過往拉瑪澤系列筆記）；

5、頻繁哺乳，全母乳餵養。

支持多胞胎餵養

雙胞胎同時哺乳姿勢（圖片來自網路）

對於雙胞胎的餵養，首先在輔食（如奶粉）添加方面是不需要的。另外哺乳姿勢也是很重要的，我們建議在剛開始哺乳的時候，媽媽每次只哺乳一個寶寶，當寶寶長大一點的時候，再開始同時兩個寶寶一起哺喂。

建議做法：如雙胞胎寶寶中的大寶寶今天吃左邊的乳房，小寶寶吃右邊的乳房，那麼，明天兩個寶寶就交換。因為雙胞胎的口腔以及吸吮情況都不一樣，這樣交換式的哺乳方式，可以幫助媽媽兩邊乳房的吸吮刺激都能滿足兩個寶寶的需求。

提前的學習：

因為對於雙胞胎或者多胞胎的家庭，對於寶寶的護理，餵養方面都不同於單胎家庭，所以在分娩前提前4-5周進行學習是十分重要的。

另外，當在哺喂雙胞胎的過程中遇到問題，應該積極的向專業人士進行諮詢，尋求幫助。

舌系帶

寶寶的舌系帶問題，通常會引發以下問題：媽媽在哺乳過程中乳頭疼痛，寶寶攝入量不足，體重增長緩慢，語言發育遲緩。

在下圖中，我們可以看到各種舌系帶過短的情況。

（圖片來自網路）

（圖片來自mommymilkmonologues.com）

舌系帶過短的寶寶，舌頭可能無法覆蓋住下牙齦，影響寶寶含乳。無法正確含乳會導致吸吮效率不高，為了獲取更多乳汁，寶寶只能更頻繁地吃奶。如果乳汁攝取不足，寶寶體重就會增長不理想。與此同時媽媽乳頭疼痛，奶量也可能下降。

所以如果寶寶出現舌系帶過短的情況，應該及早就醫治療。

新生兒斷奶綜合症

這裡說的新生兒斷奶綜合症，主要是針對一些產後媽媽特殊情況，不能直接進行哺乳的寶寶。

對於這種情況的寶寶，我們建議只要媽媽的情況恢復穩定之後， 就可以在受檢測的情況下進行哺乳。針對這種情況下的寶寶，我們建議：

圖片來自網路

1、肌膚接觸（可以由爸爸或者其他家庭成員進行）；

2、低刺激（柔和燈光，安靜的環境）；

3、舒緩的豎直搖擺；

4、與社會工作者保持跟進。

肌肉張力低的寶寶

肌張力低的寶寶，通常會有以下表現：

1、舌頭突出；

2、不餵奶時，嘴巴也會張開；

3、寶寶吸吮無力；

4、由於括約肌無力，常發生吐奶；

5、哺乳時嘴角會有奶水滑落。

肌張力低寶寶的哺乳策略：

1、增強靈敏度和張力，可以幫助寶寶運動脖子和下巴；

2、激活肌肉；

3、輕微無節奏的彈跳或前後靠，刺激「平衡反射」（是一種正常的反射）；

4、「站在」父母膝蓋上「彈跳」可以增強肌肉張力和運動能力

5、高度低肌張力寶寶應該儘早開始干預，看OT或語言治療師。

（編者註：對於治療對策中第3、4點，最好在專業醫護人員鑒定後，學習正確的做法之後再進行操作。）

肌肉張力高的寶寶

肌張力高的寶寶，通常會有以下表現：

肌張力高的表現之一（圖片來源網路）

1、容易激惹，聞聲驚嚇，持續哭叫，入睡困難；

2、穿衣時難以將其手臂插入袖內，換尿布時不易把兩腿分開；

3、洗澡時難將拳頭掰開，當下肢剛觸及浴盆或水面時，孩子全身立即成僵硬姿勢；

4、肌張力高的患兒下肢伸直、內收交叉，呈剪刀狀。

肌張力高寶寶的哺乳策略：

1、搖晃毛毯：寶寶放在毛毯中間，父母輕輕搖晃毛毯，直至寶寶放鬆或屈曲；

2、疝氣時舉著；

3、哺乳時避免運動；

4、暗光環境，避免分心；

5、肌膚接觸；

6、按摩時要用力，不要只是輕輕的撫觸。

唇齶裂

寶寶唇齶裂，會分為兩種情況：唇裂和齶裂。

圖片來自《哺乳問題的診斷和治療——圖解指南》

圖為唇裂寶寶，唇裂的寶寶通常能在媽媽乳房上獲得乳汁，或者用手指把唇裂位置封住，也是可以正常進行哺乳的。在寶寶3-5個月大的時候，可以通過手術修復。

圖片來自《哺乳問題的診斷和治療——圖解指南》

圖為比較嚴重的齶裂寶寶，這種情況的齶裂寶寶，是不能順利的進行母乳餵養的，只有少數的硬齶裂寶寶能順利進行母乳餵養。因為寶寶在進行母乳餵養的時候，上顎部參與是十分重要的，由於上齶的缺損，使得嬰兒無法將乳房前端形成奶嘴狀，導致無法有效的吸吮以及刺激乳房產生奶水。

圖片來自《哺乳問題的診斷和治療——圖解指南》

上圖是一名唇齶裂寶寶，這種情況的寶寶在進行母乳餵養方面也是比較有困難的。

如果遇到唇、齶裂寶寶，我們可以這樣幫助他們：

1、讓寶寶直接跨坐在媽媽膝蓋上，媽媽托起乳房，用乳房或者手指封住裂縫；

2、齶阻塞器（很少用），這樣可以蓋住齶裂，讓寶寶進行吮吸，但是很少證據證明有用；

3、用奶瓶直接塞進寶寶嘴裡，但是這樣的餵養不是直接的吸吮，這方面的相關研究還不是很足。

下篇文章預告：

關於早產兒的母乳餵養方式。敬請留意。

如對本文章有問題，歡迎掃下圖二維碼與作者溝通。

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