虛驚一場-一例假性血小板減少引起的

大家都感到為難了。

這個心臟支架術後的病人手術後，血小板一下子掉到了不到6×109/L。手術前還正常呢，怎麼手術後就一下子就掉了下來，是出現了DIC嗎？不象啊，病人一般情況還挺好啊，生命征都挺平穩，也沒有出血、血栓傾向，凝血檢查也沒見明顯異常，不會是DIC的。是手術中應用藥物引起的血小板減少？可是，術中除了應用了一些造影劑，也沒用啥特殊的藥物。

倒底是咋回事呢？診斷的問題就讓人頭痛了，當前的治療就更讓人為難了。這類的病人，手術後，需要進行常規抗凝地，因為冠脈內置入了支架，雖然現代支架材料的組織相容性已經很好，但畢竟還是個異物啊，如不抗凝，那這個病人也就離出事兒不遠了，手術大夫知道了，還不會瘋掉。可是抗凝就不能單抗，不僅要雙抗，甚至要三抗，這可要了血命了，這麼少的血小板，加上抗凝，那不就是死路一條嗎？

大家爭來想去，沒了辦法。只好按照血小板減少的診斷思路圖一條條的找原因吧。

第一步，就是外周血塗片檢查，時間不長，試驗室的結果就報了出來：血小板人工計數，大致正常，多見成堆成團血板聚集現象。考慮為抗凝劑EDTA相關假性血小板減少（EDTA-PTCP）。原來，病人血小板並沒有減少，只是因為護士用了帶EDTA抗凝的管子抽血送檢，導致了 血小板發生了聚集現象，才引起了這次不必要的恐嚇。

一切難題都迎刃而解，繼續抗凝吧，而且是三抗，病人安全出院。

EDTA-PTCP是由於用EDTA鹽作為抗凝劑的抗凝血在全自動血細胞計數儀上檢測時,發生假性血小板計數減少的現象。這種假性低血小板計數會導致臨床無故增加其他不必要的輔助檢查,甚至引起臨床誤診誤治。臨床上假性血小板減少的發生率約為0.07%～0.20%,其主要原因是由於EDTA鹽作為抗凝劑誘導抗凝血中血小板互相聚集、堆積和發生衛星現象,致使全自動血細胞計數儀不能確認血小板而使血小板計數偏低。假性血小板減少無任何病理、生理意義,也與特殊藥物使用無關。故對臨床上無任何出血癥狀與體征、出血和凝血時間正常而血小板計數明顯減少者,建議改用肝素化血或手工計數血小板,以免因EDTA所致的假性血小板減少而貽誤手術時機,或作一些不必要的針對血小板減少症的治療。

附：血小板輸注常識

有哪些臨床情況需要治療性血小板輸注？

治療性血小板輸注用於治療存在活動性出血的血小板減少病人，然而在血小板計數超過10×109/L時，由血小板減少引起的嚴重自發性出血發生可能性很小。

1、血小板生成減少引起的出血；

2、大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計數低於50×109/L伴有嚴重出血者）；

3、血由疾病、化療或放療引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板數低於20×109/L自發性出血者應輸血小板。血小板數低於50×109/L某些病人也可發生小量出血，一般止血措施無效也可輸注血小板；

4、血小板功能異常：如血小板無力症、尿毒症、嚴重肝病、某些藥物等引起的血小板功能異常伴有出血者；

5、心肺手術：常有血小板功能損傷和某種程度的血小板減少，血小板數低於50×109/L，且有傷口滲血不止者；

6、特發性血小板減少性紫癲（ITP）：由於病人體內存在自身抗血小板抗體，輸入的血小板快速破壞，故不輕易輸注血小板。有下列情況可輸：血小板數在20×109/L以下，伴有無法控制的出血危及生命者；用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者；

7、新生兒同種免疫性血小板減少症：本病有自限性，最長3-4周痊癒。如有皮膚及粘膜出血者可輸血小板；

8、感染和DIC。

有哪些臨床情況應考慮預防性血小板輸注？

預防性血小板輸注僅限於有潛在出血危險的病人，不可濫用。

1、各種慢性血小板生成不良性疾病，雖然有血小板顯著減少，但無明顯出血者不輸（如慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等）；

2、血小板數低於20×109/L，雖無出血，但有發熱和感染，或存在潛在出血部位者；

3、血小板數低於5×109/L，很易發生顱內出血。這種病人不論現在有無出血，都應儘快預防性輸注血小板；

4、血小板減少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、經皮膚的導管植入、經支氣管活檢、剖腹手術或類似的手術，血小板要提升到至少50×109/L（骨髓穿刺例外）；

5、關鍵部位的手術（如腦、眼睛等），血小板數應提升到100×109/L。

血小板輸注禁忌證

1、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；

2、溶血性尿毒症綜合征（HUS）；

3、肝素誘導性血小板減少症（HIT）。

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