漫談腰痛系列——腰痛的自我鑒別
漫談腰痛系列
—腰痛的自我鑒別
腰痛是一個老生常談的話題。
每個人一生中或多或少會經歷腰痛。
輕者靠自己巨大的忍耐力和身體強大的自愈能力可自行恢復。
重者往往飽受腰痛的折磨，往返前往醫院，身心俱疲，嚴重影響生活質量。
對於腰痛患者最大的悲傷莫過於
據說
有一種悲傷叫做事業不突出，成績不突出
但是，腰椎間盤突出呀！
雖然有80%的人群在一生中都會經歷腰痛。
但是我們也需要知道，這麼多腰痛不一定都是椎間盤突出引起的。
而且，即便影像學檢查中看見赫然的「椎間盤突出」
也並不代表，您本次的腰痛發作就一定與椎間盤有關。
今天小編就來和大家叨一叨常見的造成腰痛的原因。
腰痛，顧名思義。指的是腰部不適，並引起了一系列關於疼痛的不愉快的體驗。
雖然腰痛是一種全齡段的癥狀體驗，但是年齡還是對區分腰痛類型有重要的意義。除此之外，有沒有受傷史，了解患者的職業史，疼痛的性質和程度，伴隨癥狀等都對鑒別腰痛都重要的意義。
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不是所有的腰痛都是椎間盤突出
老年人腰痛
老年人的腰痛，非常多見。來診時，首先詢問病史和一般體檢。如果有摔傷等外傷史，且患者主訴急性的持續性疼痛，疼痛劇烈，日常生活明顯受限，不管哪個體位都感到渾身不舒服。這個時候應該先排除腰椎骨折。因為老年人骨質疏鬆的發生率非常高，輕微的外力作用就足以讓脆弱的脊柱發生骨折。一般就診時，醫生會讓你做腰椎X線檢查，這是十分必要的。
另外，對於老年人的腰痛，還需要排除腫瘤引起的腰痛的可能。老年人是腫瘤的高發年齡，對於一些有腫瘤病史的患者，出現腰痛應該高度重視是否存在腫瘤轉移。另外，還有很多因為腫瘤患者，初始癥狀就為腰痛。
此外，還需要通過詢問病史和體格檢查，了解腰痛是否合併大便，小便功能障礙，有沒有肢體進展性的活動無力等相關癥狀，排除脊髓相關疾病引起的腰痛的可能。
在排除腫瘤、骨折疏鬆性骨折，腰椎不穩，嚴重的脊髓病變引起的腰痛可能後，再進一步考慮是否是腰椎間盤突出症、椎管狹窄、腰肌勞損等其他原因引起的腰痛可能。
根性疼痛
根性疼痛，對於有醫學背景的人而言，非常好理解，就是有神經根累及癥狀的疼痛，在腰痛中，最常見的就是坐骨神經痛。
對於患者而言，出現哪些癥狀提示可能存在根性疼痛呢？
比如疼痛可能出現在某一些區域，常見的有大腿後部、小腿後外側和足部，可能伴有下肢的麻木，咳嗽等動作容易加重上述癥狀，大腿伸直時，不能完全上抬，伸腿在半路中就堅持不下去的情況。
椎間盤突出壓迫神經根，是最常見的引起根性神經痛的原因。
典型的腰椎間盤突出症的臨床癥狀有腰痛伴一側坐骨神經痛。
那麼問題來了？存在坐骨神經痛的一定是腰椎間盤突出症嗎？
答案必然是否定的。
常見的引起坐骨神經痛的原因還有梨狀肌綜合征。梨狀肌是一塊比較肥厚的肌肉，坐骨神經從梨狀肌下孔中穿出。如果梨狀肌過度使用，或者局部痙攣，水腫等均可能造成坐骨神經受壓進而導致坐骨神經痛。這類患者在做體格檢查時，患側臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及瀰漫性鈍厚、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。患者仰卧位於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。
根性疼痛中，還包括股神經痛，對於一些腰椎較高節段的椎間盤突出容易壓迫股神經並引起一系列癥狀。
非特異性腰痛
所謂非特異性腰痛的意思是，引起腰痛的原因不明確，或者病理部位不明確的腰痛。
這個概念太寬泛，以至於包括了太多你所知道的常見腰痛。
比如腰肌勞損，腰扭傷，腰肌筋膜炎。
這些名字，相信一定是您耳熟能詳的。
急性腰扭傷，從名字上就知道發病很急，發病時間很短，從氣勢上來看，就有點來勢洶洶的味道。但需知，本病來的快，去的也快，前提是要正確的治療。急性腰扭傷，青壯年多見，一般有明確的損傷史，來診時會敘述存在腰不能活動，起立翻身都困難，體格檢查常常能發現肌肉壓痛點，腰椎活動度受限。一般影像學檢查沒有明顯的病變。
腰肌勞損，見字如面，積勞成疾所謂勞損。一般呈現一種慢性的鈍痛，持續時間較久，時輕時重，勞累後加重，天氣變化時可能加重。可能與長期姿勢不良有關，所以會計、IT從業人員可能高發本病。另外，急性腰扭傷沒有適當的治療，或者治療不徹底，也容易遺留本病。
腰肌筋膜炎與腰肌勞損，從臨床表現來說，可能有交叉相似的地方。主要表現為腰背部瀰漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發作。但兩個疾病也存在不同的地方，筋膜炎表現為疼痛局部可能有觸發點，按壓觸摸此點時可能會有壓痛及放射痛，有時候還會在局部觸摸到結節條索狀物質。磁共振檢查可能可以看到局部有滲出的信號。
以上只是常見的引起腰痛的原因的鑒別。
腰痛明確診斷，還是應該正規醫院就診，不能在家異想天開，自我對號入座。
如果每個人都可以看病。
就不用醫生啦！
患者即便去醫院就診，醫生告知您需要做相應的檢查時，請您相信醫生，會為您選最合適的檢查方式。
對於腰痛，我們常用的檢查有，X線，CT和核磁共振。
經常有患者會問，醫生，我腰痛拍個普通片子就可以了，不用做磁共振了吧？
小編這裡告訴您。
腰痛的常見檢查方法
X線是最常規的檢查，但真的是常規，因為只能看到你的腰椎序列情況，有沒有骨質增生，再就是椎間隙有沒有狹窄，對於診斷什麼原因引起的腰痛，遠遠不夠。另外，X線會有輻射，孕婦，小孩兒慎用。
CT檢查比X線檢查看到的東西要多一些，因為除了可以看到椎體的情況，還可以看到椎間盤，神經根的情況。但是缺點是，顯像不夠清晰，而且輻射更大。備孕，孕婦，小孩兒還是別做了。
MRI是目前查看椎體、脊髓，軟組織精確度最高的檢查，當然也是最貴的。優點中還包括沒有輻射。老少皆宜，但是需要注意，身上有金屬物的不能做。缺點是價格高，預約時間長。
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