胎兒過大過小都不好，影響生產時間與方式！

孕婦的肚子總能吸引大家的目光，即使不認識的人也會好奇問一問「幾個月了」，知道月份後，又憑著自身經驗斷定胎兒大小，特別是肚子看起來較小的孕婦，經常被「好心的陌生人」建議要吃什麼，好把胎兒養大一點。胎兒養大一點真的好嗎？其實胎兒過大並非好事，當然過小也有問題。

胎兒體重以超聲波測量為主

究竟隔著肚皮的胎兒，要如何掌握體重呢？妊娠初期，量測頭臀徑（CRL，頭部頂端至臀部最低處的長度），以此計算胎兒的發展狀況，一般常用的估計公式為：（厘米）＋6.5=妊娠周數。妊娠4～5個月之後，測量雙頂骨徑（BPD，胎兒頭兩邊直徑測量的數據）、胎兒頭圍（HC，胎兒的頭環繞一圈的長度）、胎兒腹圍（AC，腹部一圈的長度）與大腿骨長度（FL），作為計算妊娠周數的指標，並與胎兒各周發育對照表，評估胎兒大小是否有所差異。

量測結果是否精準，與量測時的胎兒姿勢有密切關係，如果胎兒低著頭，就無法抓到精準的位置，若是胎兒姿勢的角度好，較能精準換算出胎兒體重，因此，存有10%～15%的誤差。

胎兒大小與預產期有關

要評估胎兒是否過大或過小，必須先確認預產期。關於預產期，最好在7～12周完成預產期校正，因為此階段的胎兒大小差異性不大，然後以此為基準，再進行評估胎兒大小。

預產期與生理周期有關，所謂的孕期280天，是以月經周期為28天所計算而來，預產期是指最後一次月經的第一天算起的第280天，涵蓋卵泡期的14天與自受精到分娩的平均時間266天（38周）。對自然懷孕者而言，須參考生理周期以推算可能的受孕日，但月經周期不固定，又忘記最後一次月經開始第一天的日子的媽媽，就需要超聲波的輔助。相比之下，藉助人工生殖技術懷孕者的預產期最為準確，人工受孕以精蟲植入日正確計算出胎兒的周數，試管嬰兒則以胚胎植入日去計算出胎兒的周數。

胎兒過小

胎兒過小是指胎兒體重小於相同懷孕周數的胎兒體重分布生長曲線人群的10％。這時應先評估母體狀況，如果媽媽本身較為瘦小，那麼胎兒的小是來自先天基因所致，只要活動力好，在子宮內有併發症的可能性小，出生後的生長狀況多不錯。換言之，這類胎兒小歸小，但並不等於胎兒生長遲滯。

當胎兒在子宮內未能達到預定周數的體重，母體或胎盤又有問題時，即稱為胎兒生長遲滯。若為胎兒生長遲滯，可從臍帶血流不好、羊水過少與構造異常觀察，且出生後易有併發症。

造成胎兒生長遲滯的原因

造成胎兒生長遲滯的原因來自以下3方面：

1.母體問題

包括子癇前症、高血壓、心臟病、腎臟病、營養不良、酗酒、吸煙、吸毒等。

2.胎兒問題

包括染色體異常、胎內感染、先天畸形、多胞胎以及胰島素缺乏等。

3.胎盤問題

如胎盤過小、發炎等，都會使胎兒無法通過胎盤得到足夠的氧氣及養分，而出現生長遲滯的狀況。

何時生產較好？

當胎兒有生長遲滯時，必須評估在子宮內狀況為何，除了孕媽咪通過胎動感受到胎兒的活動力外，產科醫師會以超聲波與胎心音變化了解胎兒的活動力，由於胎兒生長遲滯造成胎死腹中的機會大增，為避免發生此一遺憾，必須考慮周數以評估是否需要提早出生。

若是胎兒周數較大，後來才有胎兒生長遲滯的狀況時，產生的影響可能還好。但有些胎兒雖然妊娠周數還小，但在子宮內狀況不佳，不適合繼續待在子宮內，提早出來或許是對胎兒比較好的做法，例如實際周數為27周，但胎兒大小只有21～22周，不到400克，明顯不宜繼續待在子宮內，及早讓胎兒出來會是較好的處置。

但碰到周數早、狀況又嚴重的胎兒，常常會陷於兩難的糾結中，因為這與胎兒肺部是否成熟有關，期待胎兒肺部成熟的理想狀態是妊娠28～32周，呼吸問題可以少一點，所以，若胎兒小歸小，但還是有持續成長，就可續待在子宮中。

至於胎兒以何種方式出生？看當時狀況而定，若是胎位正，可先採催生方式，讓胎兒自然娩出。如已有胎兒窘迫情況，就考慮用剖宮生產。

改善建議

這要看造成的原因是什麼，若是問題出在孕媽咪營養狀況不佳，可從飲食控制做起，盡量做到均衡攝取各類營養素，甚至多吃一點營養價值高的食物，多少可追上一點體重。

若是問題出自胎盤功能不佳的話，就無法以飲食控制改善胎兒體重。因胎盤功能不良，血管必須加壓運作，好讓胎兒得到養分與氧氣，提醒有子癇前症、妊娠高血壓問題的孕媽咪，要做好血壓的控制，讓血壓維持在高標：140?150 mmHg（收縮壓）/90?100mmHg（舒張壓），然而，血壓太高又容易讓母體面臨危險，為了母胎安全，須適時取出胎兒以改善母體狀況。

胎兒過大

相對胎兒過小，胎兒過大是指胎兒體重大於相同懷孕周數的胎兒體重分布生長曲線人群的10％。通常足月出生的寶寶，體重約2500～3999克，4000克以上稱為巨嬰，國外的巨嬰體重則為4500克。

原因

常見胎兒過大的原因為吸收好，也可能是來自遺傳，當父母身材高大或肥胖，很可能導致胎兒過大，只要沒有羊水偏少且胎位正常的話，就不用擔心。如孕媽咪有妊娠糖尿病，很容易讓胎兒過胖。另外，也有一些少見疾病容易使胎兒過大。

生產時怎麼辦才好？

胎兒過大存在的問題多發生在生產時，若為自然產，容易出現難產或肩難產、產道裂傷；剖宮則有因脂肪層厚使傷口處理較為費時、傷口感染機會大而影響癒合等狀況，至於因子宮收縮不良而引起產後大出血，則是自然產與剖宮產都有可能遇到的問題。

若是母體有妊娠糖尿病又生下巨嬰的話，新生兒發生低血糖及低血鈣的機會較高，出生後必須監測血糖，再根據病嬰之癥狀及血糖數值做適當的處理。

為了避免胎兒過大而增加自然產的難度，可事先評估胎兒狀況與孕媽咪的子宮頸成熟度，視情況考慮於38～39周進行催生，讓事後的處置變得相對單純。

生產方式有討論空間

臨床上，遇到經由超音波估計胎兒體重接近4000克時，產科醫師多會詢問孕媽咪對於生產方式的意願，事先取得共識。雖然胎兒較大，卻未必表示選擇自然產一定就生不下來，但產程可能要耗上多一點的時間，也可能要承受產道有較大的裂傷。

若是第一胎相對大，剖宮的機會大，但之後如要再生第二胎，發生前置胎盤或植入性胎盤的機會也相對大，產後出血的機會也大，這與前一胎剖宮產有關係。

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