JACC研究：心梗後不吃他汀、ACEI/ARB和阻滯劑者，死亡風險增加65%

目前指南建議，急性心肌梗死發作後，患者需要長期服用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑或他汀類藥物，目的是為了預防心梗再次發作或死亡。

然而，在現實生活中，部分患者並不能堅持服用上述全部藥物，經常漏服或少吃某一種或兩種藥物。

近期發表在JACC上的一項研究表明，心梗患者如果堅持服用了ACEI或ARB中的一種藥物以及他汀，吃不吃β受體阻滯劑似乎都無關緊要了。

多因素分析顯示，與堅持服用上述三類藥物的患者相比，僅服用ACEI/ARB+他汀、未服用β受體阻滯劑者的死亡風險並未增加（HR=0.98）。

但是，心梗後服藥如果是以下幾種情況，死亡風險均顯著增加：

僅服用ACEI/ARB+β受體阻滯劑，死亡風險增加12%；

僅服用他汀+β受體阻滯劑，死亡風險增加17%；

僅服用ACEI/ARB，死亡風險增加19%；

僅服用β受體阻滯劑，死亡風險增加32%；

僅服用他汀，死亡風險增加26%；

三種藥物都不吃，死亡風險增加65%。

口服不同二級預防藥物的心梗患者的校正死亡曲線

儘管在堅持ACEI/ARB+他汀基礎上，β受體阻滯劑似乎無明顯額外生存獲益，但研究者強調，在沒有諮詢醫生之前，心梗發作後患者不要私自停用β受體阻滯劑或其他任何一種藥物。

同期述評專家指出，這項研究結果僅僅是個初步結果，因為第一個在心肌梗死患者中開展的β受體阻滯劑研究已經過去了30多年，而這段時間裡出現了更好的心梗短期管理措施、新的藥物、更快且作用更持久的血運重建方法，這些技術將心梗的死亡率降低了一半，可能會減弱β受體阻滯劑的增量效應。但這需要大規模隨機對照研究驗證，而開展涉及停葯的隨機對照研究很難。

該研究還意外發現，合併糖尿病或痴呆症的患者應用β受體阻滯劑，死亡風險增加。因此，研究者認為，對於有這些合併症的老年患者，臨床醫生因謹慎處方β受體阻滯劑。

在這項研究中，只有49%的患者堅持服用上述三種藥物。堅持服藥是指：出院後180天內服用藥物的天數≥80%。

這項研究納入9萬多例≥65歲、用藥可醫保報銷、因急性心梗住院後存活≥180天的患者，隨訪18個月期間的死亡率。

來源：

1、Korhonen MJ, Robinson JG, Annis IE, et al. Adherence tradeoff to multiple preventive therapies and all-cause mortality after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2017;70:1543–54.

2、Eric D. Peterson, Ann Marie Navar. 「Sticky」 Issues for Adherence in Secondary Prevention. J Am Coll Cardiol 2017;70:1555–57

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