借酒澆愁導致消化道出血，流了體內近一半的血。

湖南省人民醫院介入血管專家用一根小小的導絲運送彈簧圈進入體內，對出血血管進行栓塞，並在肝內人工開鑿一道「泄洪渠」。

使淤滯高壓的門靜脈血液得到有效分流，從而降低門靜脈壓力，防止再次大出血的發生。

（術前，門靜脈高度擴張，胃冠狀靜脈增粗並迂曲）

43歲的廖先生來自湖南益陽安化縣，因患「脊髓灰質炎」，意志消沉，喜歡借酒澆愁。

8月6日，廖先生出現嘔血，在當地醫院診斷為肝硬化、門脈高壓、消化道出血，治療效果不佳。

於9月13日晚10時許由救護車送入湖南省人民醫院介入血管外科。

入院後，廖先生再次突發嘔血約1300ml，這對於體重僅40公斤的他來說，幾乎相當於全身總血量的一半。

瞬間，血壓降至65/32mmHg，脈搏微弱，四肢濕冷，處於休克狀態。

如果不能在短時間內止血，後果不堪設想！

介入血管外科一病室張智明主任、龍林主治醫師等立即組織搶救，經過升壓、補液、輸血等治療後，為他緊急施行胃冠狀靜脈栓塞術。

由於患者不斷嘔血，手術操作難度增加。

醫護團隊一邊為他進行抗休克治療，一邊通過造影確認，迅速對患者高度扭曲出血的胃冠狀靜脈進行彈簧圈栓塞。

出血暫時止住，患者轉危為安。

（支架放置於肝靜脈和門靜脈之間，使門靜脈血液不流經肝臟迅速分流到下腔靜脈，降低門脈壓力）

術後第2天，廖先生仍有少量嘔血和黑便。

張智明主任指示，栓塞食道胃底曲張靜脈雖然暫時解決了出血的問題，但導致出血的根本問題——門脈高壓沒有解決，患者仍有再次失血性休克的風險。

於是，醫護人員為患者急診施行經頸靜脈肝內門體支架分流（TIPSS）手術。

術後，經過抑酸、降門脈壓、護肝、解毒等治療，廖先生嘔血、黑便終於止住，血紅蛋白上升到75g/L。

術後第7天，廖先生病情恢復穩定，轉當地醫院繼續康復。

湖南省人民醫院介入血管外科團隊通過一個小小的針眼，用一根神奇的導絲，把患者從死亡線上拉了回來。

廖先生感嘆：「是你們給了我後半生！」

（術後造影顯示，分流道通暢，迂曲的胃冠狀靜脈消失）

什麼是TIPSS手術：

龍林醫生介紹，經頸靜脈肝內門體支架分流術（transjugular interhepatic portosystemic stent-shunt，TIPSS）是一種介入手術方法。

在肝靜脈及門靜脈之間建立人工分流通道，相當於在肝內人工開鑿一道「泄洪渠」，使淤滯高壓的門靜脈血液得到有效的分流而出血停止，並通過這條分流道帶來的門靜脈壓力減低，防止再次大出血的發生。

手術適應症：

TIPSS手術適用於慢性和複發性食管胃底靜脈曲張出血，有出血或存在出血危險的肝硬化門脈高壓、頑固性腹水、布加綜合征，以及肝移植術的術前準備。

與外科傳統手術相比，這種手術最大的優勢在於安全、創傷小，只有頸部一個2～3mm的針眼。

由於難度高、集成度高、技術精度高，是代表介入治療最高水平的標誌性手術。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 謝鑫 莫偉

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