導讀：中醫看病，應病證合參，不為病所困，有是證，用是葯。

中醫用藥，該對證，還是對病

作者/王彥權

歐大姐，女，56歲，高級工程師，2017年7月7日從深圳來診，自述，30年前因備考研究生熬夜引起失眠，中間尋醫問葯(常用安神定志類)，均不效，症見口乾口苦，身怕熱，心內發熱起急，心煩意亂，頭面烘熱汗出，便干，舌質紅，苔薄白略黃，脈弦數。

處方：柴胡13g，黃芩13g，半夏12g，大黃4g，枳實10g，白芍15g，生石膏50g，珍珠母15g，龍骨20g，牡蠣20g，代赭石15g，牛膝10g。10劑，每日1劑2煎。

服後病人反饋，服藥開始，大便即通暢，便下黑濁臭穢，便後自覺渾身暢快，服藥2天，睡眠已開始改善，服藥8、9日，大便由黑轉黃，口苦口乾，心煩起急，烘熱汗出等癥狀明顯好轉，特別是晚上體息，已基本正常，因病人病之日久，怕效不牢固，守方微調，繼用藥20劑，失眠已愈！

按語：病人失眠30年，用藥不效(大多用安神定志類)，症見：口乾口苦，大便干，心中發熱，舌紅，脈弦數，典型少陽陽明合證，大柴胡湯首選；肝胃火熱太過旺盛，上擾心神則心煩意亂，上攻頭面迫津外泄則頭面汗出，故加珍珠母、生石膏佐助清降肝胃之火；代赭石、牛膝、大黃釜底抽薪，引熱下行；龍骨、牡蠣平肝潛陽，安神定志；全方共行疏肝和胃、瀉熱安神之用，雖病久用瀉法，因方證對應，故效如桴鼓！

前幾天，一西醫朋友問我，某某病用啥方，我說，中醫看病，只對證，不對病，比如失眠病，可能出現小柴胡湯證，歸脾湯證，桂枝龍牡湯證，甚至出現四逆湯證，白虎湯證，大柴胡湯證等，「有是證，用是葯"，就對啦！如果「有是病，用是葯」，見失眠，就酸棗仁湯，大方向就錯啦！

【來源：中醫書友會】

編輯/李小五 編號/GYZX0001

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