憩室炎，藏在肚子里的神秘疾病

他，55歲，右下腹劇烈疼痛一天入院。體檢提示右下腹有固定壓痛，B超提示右下腹有積液，排除了輸尿管結石的可能。血常規提示白細胞升高。這一切，看起來和典型的闌尾炎很像。簡單的手術前準備後，醫生就急診給他做闌尾手術了。

然而，手術中卻發現，他的闌尾好好的。繼續探查腹腔里的情況，發現升結腸靠近盲腸的地方，有個結腸憩室發炎了。醫生改變了手術方式，因為憩室不大，就在憩室根部做了個荷包縫合，把憩室內翻縫合到腸腔里，手術就結束了。

憩室炎，在手術前，非常難以診斷。特別是在CT沒有普及使用的情況下，要診斷結腸憩室炎，難度非常大。據文獻統計，亞洲人中，大約有75% 的結腸憩室炎表現為右下腹痛，和闌尾炎很難區別。就算到了今天，還是有許多結腸憩室炎，會被當做闌尾炎去做手術。當然，CT的應用普及後，區分闌尾炎和憩室炎變得容易一些了。

結腸憩室是非常高發的疾病。根據統計，40歲以前發生率小於5%，60歲佔30％，而當年齡到達85歲時，發生率則大於65%。男女之間發病率無差異。

結腸憩室那麼高發，但是好多人不知道這個疾病。所以今天，我們來談談結腸憩室和結腸憩室炎。

什麼是結腸憩室？

憩室可以發生在整個消化道上，因為結腸壁薄，結腸肌肉相對薄弱，所以憩室以結腸最為多見。

大腸憩室的產生是因為大腸壁變厚，腸壁肌肉層退化，導致大腸內的壓力增加。這種增加的壓力便可能讓腸內壁推擠出一個一個突出的囊袋。

結腸憩室形成的示意圖。

上面是結腸憩室形成的示意圖。主流觀點認為，結腸憩室的形成和低纖維飲食有關。但是，也有文獻報告，低纖維飲食和結腸憩室的形成關係不大。

結腸憩室需要治療嗎？

80%-85%的人的結腸憩室，可以終生沒有癥狀，就不需要治療。

15%-20%的人的結腸憩室，會發炎，憩室發炎後，就要治療。

腸鏡下可見糞便嵌入了結腸憩室

結腸憩室一旦被糞便塊嵌入堵塞後，就容易發炎。這和闌尾炎的發病原理很像。

結腸憩室發炎後，會表現為腹痛。據文獻統計，亞洲人中70%的結腸憩室炎的腹痛，表現為右下腹痛，加上發燒，噁心，嘔吐等非特異性的表現，導致結腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀和體征非常像。在以前，我們經常在闌尾手術的時候，才能發現是憩室炎而不是闌尾炎。

結腸憩室發炎以後，血白細胞會升高，提示有炎症。B超也能夠發現一部分的人的腹腔積液。在沒有CT的年代，這些都和闌尾炎難以區別。

體檢會有憩室所在部位的壓痛。當然，憩室炎症穿孔後形成腹膜炎後，則是腹膜炎的體征了。

腹部CT是診斷結腸憩室和憩室炎最有價值的手段。

黃色箭頭指向降結腸成串的結腸憩室，沒有發炎。

上圖，重建圖像下黃色箭頭指向降結腸成串的結腸憩室，沒有發炎。

憩室炎的CT圖像

上圖這種憩室炎，如果發生在右腹部，如果沒有CT的幫助，根本無法和闌尾炎區分開來。所以，有時候，到醫院看病，必須要的錢，還是要花的呢。

總之，結腸憩室炎的診斷，要病史，體檢，血常規和CT來診斷。

結腸憩室炎診斷成立後，以抗炎治療為主。當然，結腸憩室炎一旦嚴重到了發生穿孔的時候，就需要急診手術了。

結腸憩室發炎過以後，就可能要手術了。結腸憩室擇期手術的指征，目前並沒有統一。手術的主要目的，是防止發炎帶來的大麻煩。結腸憩室發炎，經過治療，炎症消退後，有30%的人會再次發炎。因此，有的人提議在炎症消退後，下次急性發作前就手術。

但是，結腸手術的風險，相對胃和小腸手術要大。所以，大多數的專家認為，如果短期內有2到3次結腸憩室發炎的病人，才需要擇期做手術治療，切除病變的腸管。

特別要強調的是，結腸憩室急性發炎的時候，憩室壁薄而脆弱，腸道鼓氣容易人為造成穿孔。所以，憩室急性發炎的時候，是禁忌做結腸鏡的，也不能做氣鋇結腸造影。炎症消退6到8周以後做上面兩個檢查，才安全。

結腸憩室一旦發炎後，目前統一的認識是建議在炎症消退6到8周後，安排做一次結腸鏡。做腸鏡的主要目的不是看有沒有憩室，而是排查有沒有結腸腫瘤。

據文獻報道，有結腸憩室炎的病人，結腸癌檢出率是1%到2%，這個概率看起來不高。但是，你要知道，普通人群結腸癌患病率大約是十萬分之五呢。所以，結腸憩室發炎過的病人，有必要做一次結腸鏡檢查。

總結，全文的重點：大部分的結腸憩室不需要處理。結腸憩室發炎後才要治療，CT是最有價值的輔助檢查。結腸憩室發炎的時候不能做腸鏡或者造影。結腸憩室嚴重消退後，需要做一次腸鏡。

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