放射科大夫指著一張CT片問：你是同性戀嗎？

前陣子有人在微博上的控訴郭敬明，引起了廣大吃瓜群眾的熱烈討論，同時男主角郭敬明也被推到了輿論的風口浪尖。有句玩笑話說娛樂圈有兩大未解之謎，一是郭敬明的身高，二是郭敬明的性取向。

拋開八卦事件本身不談，作為一名醫生，我通過這句玩笑看到了什麼？一、生長激素分泌不足，導致身材短小。二、男男同性戀，艾滋病。請原諒一個醫生的職業敏感性，就是這麼的直白和無奈。今天我們就來談談第二點，艾滋病。

說起艾滋病，正在讀文章的非專業人士您能聯想到什麼？這個人私生活不檢點！這個病傳染，我要躲遠點！不能說您想的這些不對，但也不全對。得了艾滋病就是私生活不檢點么？除了性傳播，血液傳播、母嬰傳播都是艾滋病的傳播途徑，不要太片面；正常與艾滋病病人的交流不會傳染你，也請你收起恐慌的小眼神，給他／她一個微笑。

艾滋病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引發的一種綜合征，艾滋病病毒本身不會引發任何疾病，但是它會破壞人體的免疫系統，使人體喪失免疫功能。因此艾滋病病人容易感染各種疾病，甚至惡性腫瘤。其中肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病感染者最常見、最嚴重的機會性感染，是艾滋病患者的重要致死原因。不治療死亡率100%，不及時治療死亡率50%以上，及時治療也有20％－25%的死亡率。

肺孢子菌在正常人群中也有，可以通過空氣傳播，但健康人群有強大的免疫系統保護，並不會發病；但艾滋病病人免疫系統缺陷，很容易感染，感染後可導致病人出現乾咳、呼吸急促及發熱等，高分辨CT是最佳檢查方法，影像學表現也比較多樣，可呈毛玻璃影、碎石路征、實變及結節等等。

PCP可以預後很好，但最可怕的一點就是艾滋病病人會反覆感染PCP，直至患者治療不及時或耐葯導致死亡。

艾滋病病人還可以合併一種腫瘤——卡波濟肉瘤（KS），現在艾滋病病人合併KS的越來越多，是艾滋病患者免疫力低下時常見的惡性腫瘤，通常艾滋病相關性KS容易累及淋巴結、皮膚、胃腸道甚至骨骼。累及肺內較少，但也可出現結節、實變等。

影像學上有所謂的同像不同病，病史對於影像診斷非常重要，一張PCP的片子在眼前， 放射科醫生一定要了解病史，比如本文背景中介紹的，當看到這種片子，懷疑是艾滋相關的病變的時候，就要詢問是否是艾滋患者，假如沒法直接問，可以委婉的問問性取向如何之類，性取向本身不是問題，但假如性活動的時候不保護自己，那就是自己的錯了。

為了避免尷尬，問這個問題的時候要讓患者處於一個放鬆的環境，而且要讓患者明白這個問題對疾病的診斷是很有幫助的。

另外，PCP還見於其他免疫缺陷的人，比如因慢性腎病長期服用激素的病人。

不得不承認這個社會對艾滋病病人是有偏見的，異樣的眼光，背後的指指點點讓他們內心充滿了無數恐懼，生病時也不願將病史告知醫生，多少病人因為難以啟齒的病史錯過了最佳治療時間。希望我們可以給艾滋病病人多一份寬容。也希望艾滋病病人不要隱瞞病史，畢竟生命最寶貴。

參考文獻:

Dirweesh A et al. Pulmonary Kaposi Sarcoma with Osseous Metastases in an Human Immunodeficiency Virus (HIV) Patient: A Remarkable Response to Highly Active Antiretroviral Therapy.Am J Case Rep. 2017,18:181-185.

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