20年「食不下咽」，30分鐘手術打通胃部「下匝道」

食管癌手術後近20年無法正常進食，不時嘔吐出「隔夜飯」，體重減輕至僅百斤。近日，患者劉先生長年來受到的折磨終於得到解決。

9月7日，上海市第一人民醫院消化科為一位「賁門癌術後伴胃癱」患者施行了G-POME術（經口內鏡下幽門肌切開術），手術用時僅30分鐘。術後，困擾劉先生近20年「食不下咽」的痛苦終於得以緩解。據了解，該技術操作難度較大，在國內開展不足兩年。

在過去20年里，劉先生過得頗為艱難。今年61歲的他在20年前被確診為食管下段惡性腫瘤，所幸及時做了下段食管+賁門切除術，手術效果良好。然而，手術後不久，劉先生髮現稍進食即感腹脹明顯，伴有嚴重的反酸及胸骨後燒灼感，吃進去的東西像是被「堵」在胃裡下不去，有時前一天晚上吃的東西，第二天一早又吐出來，真正是成了「食不下咽」。難以進食的劉先生只能通過腸內、腸外營養支持治療度日，身高1米72的他被折磨得體重只有100斤。

今年9月，劉先生來到市一醫院消化科就診，該院消化科北部執行主任萬榮教授根據患者的病史、檢查報告及描述，考慮其為「食管下段癌術後伴胃癱」。這是一種食管下段與胃上部切除後的手術併發症，由於手術過程中容易對賁門周圍迷走神經造成損傷，術後胃的出口（幽門）肌張力增高造成幽門痙攣，導致胃流出不暢甚至梗阻，相當於胃通往腸道的「下匝口」堵住了。由於食物難以從胃進入腸道，就會出現反酸、腹脹、嘔吐等癥狀，患者的營養吸收也就大成問題。

在以往，大部分該病患者只能通過腸內、腸外營養支持治療維持生命，給患者及家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔，生活質量更是談不上。不過，如今這一併發症有了新的治療手段，即G-POME術。這一手術通過微創手術切斷痙攣收縮的幽門肌肉層，使幽門喪失關閉功能，食物自然就可流入腸道，且手術時間較短，患者耐受性也好。

近日，專家團隊為患者施行了手術。手術以隧道內鏡方式進行，專家團隊首先在胃竇大彎距幽門約5厘米處行黏膜下注射，隨後將隧道內鏡通過幽門到達十二指腸，在隧道內完全切斷痙攣收縮的幽門肌肉層，最後再用數個金屬夾關閉隧道的開口。整個手術一氣呵成，耗時僅30分鐘，基本無出血。手術結果也較為理想，術後24小時患者便已可開放流質飲食，且無腹痛等不適癥狀。

據悉，G-POEM（經口內鏡下幽門肌切開術）是一種新興的解決幽門梗阻或狹窄的微創手術，尤其是針對術後胃癱、糖尿病胃輕癱等患者有較好的效果。

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