外感法傷寒，雜病宗金匱，跟經方大師胡希恕學用濕病六方！

中醫 09-21

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小編導讀

經方大師胡希恕熟諳經方，其講經方理法詳析，切合臨證，頗為實用。今天，小編與大家分享胡老對《金匱》濕病六方理解與應用，以期對大家臨床有所啟發。

麻黃加術湯

濕家身煩疼。可與

麻黃加術湯

，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

麻黃（去節）二兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十個，白朮四兩。

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。

【

胡希恕注

】濕家身煩疼，可以汗解之，與麻黃加術湯自里至外發汗為宜，若在外，火攻可變為壞病，其害已詳於《傷寒論》中。

本方以麻黃湯解表發汗，以術祛濕解痹，此處以蒼朮為當。人體水液外出最主要的途徑有二：汗與小便。方中蒼朮可利小便，小便多則汗少，故為一小發汗法。文中此方冠以「可與」，說明表證未解之風濕並不一定專主於此方，若出現柴胡證，可與柴胡湯加蒼朮治療，臨床應詳審細辨。

麻黃杏仁薏苡甘草湯

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與

麻黃杏仁薏苡甘草湯

。

麻黃（去節，湯泡）半兩，甘草（炙）一兩，薏苡仁半兩，杏仁（去皮尖，炒）十個。

上銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。

【

胡希恕注

】「日晡所」即日將暮，即日暮加重義，與陽明病無關，為「風濕」。人體汗出，一為散熱，二為排出廢物。若汗出之時當風，毛竅閉塞，廢物慾出不能出，當發之汗郁於肌膚變而為濕，久而久之，蓄積於濕中之毒素，最易停聚在筋骨相接之關節縫隙內，毒素刺激，而發關節疼痛。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

【

胡希恕按

】薏苡逐濕解痹的作用與術同，此與上方雖均治風濕，但前者偏於治寒，故用溫陛的術，本方偏於治熱，故用寒性的薏苡仁，並去桂枝也。

防己黃芪湯

風濕，脈浮身重、汗出惡風者，

防己黃芪湯

主之。

防己一兩，甘草（炙）半兩，白朮七錢半，黃芪（去蘆）一兩一分。

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。（喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有沉寒者加細辛三分）服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

【

胡希恕注

】黃芪、甘草益氣實表，防己、白朮利水逐濕，故此治風濕、風水、表虛汗出而惡風者。

【

胡希恕按

】以黃芪為主葯的本方證，其特點是惡風特別敏感，雖居密室亦感風寒的來襲，與桂枝湯證的惡風更加明顯。又此方的藥量和煎法、服法不似仲景常規，當系後代纂改，用時宜酌情增損之。

桂枝附子湯、白朮附子湯

寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，

桂枝附子湯

主之；若大便堅，小便自利者，

去桂加白朮湯

主之。

桂枝附子湯

桂枝（去皮）四兩，生薑（切）三兩，附子（炮去皮，破八片）三枚，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯

白朮二兩，附子（炮去皮）一枚半，甘草（炙）一兩，生薑（切）一兩半，大棗（擘）六枚。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

【

胡希恕注

】本條兩方證已於《傷寒論》中談及，此處再做一略講。風濕相搏發作無汗，故冠以「傷寒」，八九日時，常常傳里，不嘔者未傳少陽，不渴者未傳陽明，因其本為「風濕」，故不內傳。風濕證見身體疼煩而不能自行轉側，脈浮虛而澀，虛者按之無力，澀者血少血行不暢，以脈觀之，當轉為表虛之少陰病，此時不可用桂枝湯，更不可再與麻黃劑，以桂枝附子湯主之。

本方以桂枝湯去芍藥增量桂枝加附子而成，桂枝不但可以解表還可治痛，本證身疼特甚，故桂枝增量。附子祛寒濕，解痹痛，陰證者，非此葯不可治。芍藥收斂，不利祛濕，故當去之。方中桂枝有效成分多在皮內，故臨床應用不可去皮。

若泌尿系出現障礙而小便頻數，喪失體液而致大便干，不可再發其汗，故去桂枝。桂枝一去，降氣作用減弱，小便數亦可減輕。而於附子劑中加入白朮可以恢復泌尿機能，治療小便頻數。

方後注中所言身痹、眩暈等癥狀，為附子毒性所致，故臨床應自6g起少量服用。

甘草附子湯

風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，

甘草附子湯

主之。

甘草（炙）二兩，白朮二兩，附子（炮，去皮）二枚，桂枝（去皮）四兩。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。

【

胡希恕注

】「掣痛不得屈伸」指牽掣痛、拘攣痛，影響活動，不但不可轉側，且畏觸碰；水飲沖逆則短氣、小便不利；表虛入陰則汗出惡風，不欲去衣；濕重則身微腫，甘草附子湯主之。