健康管理師考試指南│南大課堂之慢病健康管理

什麼是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病，簡稱「慢阻肺」（chronic obstruction pulmonary disease，COPD）， 是一種常見的可以預防和治療的疾病，其特徵是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒物或有害氣體所致慢性炎症反應的增加。急 性加重和合併症影響患者整體疾病的嚴重程度。它可以有我們平時所講的慢性支氣管炎和肺氣腫發展而來。慢阻肺患者晚期出現的肺動脈高壓是重要的心血管並發 症，與肺心病的形成密切相關，提示預後不良，且疾病進展到後期出現可出現呼吸衰竭、酸鹼平衡失調和水電解質代謝紊亂，繼而導致患者死亡。就世界平均水平而 言，COPD居當前死亡原因的第4位，我國每年約有100萬人死於慢阻肺，預測表明在未來數十年中COPD在我國的患病率及死亡率也將進一步上升。

慢阻肺的發病原因是什麼？

1．吸煙 為重要的發病因素，煙草中含焦油、尼古丁和和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退的巨噬細胞吞噬功能減低；支氣管粘膜充血水腫，粘液分泌增多，氣道凈化能力下降，容易繼發感染，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。

2．職業粉塵和化學物質 伴隨著社會工業化發展，刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化氮、二氧化硫等）日漸嚴重，對人體呼吸道是一種慢性刺激，可誘發慢阻肺，並使病情惡化。

3．空氣污染 城鎮中機動車輛排放的尾氣，工廠排放的廢氣皆可引起呼吸功能的下降；使用生物燃料如木材、農作物殘梗做飯、取暖，加之通風不良，可導致嚴重的室內空氣污染，特別是在不發達國家，是慢阻肺發生的重要原因。

4．感染 感染是慢阻肺發生髮展的重要因素之一，病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素，病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌多見。

5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具用抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。

慢阻肺的病程可分急性加重期與穩定期，中醫療法應該如何對應治療？

分型治療

肺脹的治療應分清標本虛實不同。一般感邪時偏於邪實，平時偏於本虛。偏實者分清風寒、風熱、痰濁（水飲）、痰熱、瘀血；偏虛者當區彆氣（陽）虛、陰虛的性質，肺、心、脾、腎病變的主次。臨床多兼雜出現，證型複雜多樣，但治療當抓住治標、治本兩個方面。

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急性加重期

1）外寒內飲

症見：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，惡寒發熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。

治法：溫肺散寒，解表化飲。

方葯：小青龍湯加減。麻黃 白芍 細辛 乾薑 甘草 桂枝 半夏 五味子；飲郁化熱，煩躁而喘者，加生石膏、黃芩以清鬱熱；水腫，咳喘不得卧者，加葶藶子、漢防己以瀉肺利水。

2）痰濁壅肺

症見：咳喘痰多，色白粘膩，短期喘息，稍勞即著，脘痞腹脹，倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

治法：健脾化痰，降氣平喘。

方葯：三子養親湯合二陳湯加減。蘇子 白芥子 萊菔子 半夏 陳皮 茯苓 炙甘草；痰多，胸滿不能平卧，加葶藶子、桑白皮以瀉肺祛痰；痰濁郁而化熱，痰粘不爽者，加黃芩、瓜蔞以清熱化痰。

3）痰熱郁肺

症見：咳逆喘息氣粗，煩躁胸滿，痰黃或白，粘稠難咳，或身熱微惡寒，有汗不多，溲黃，便干，口渴，舌紅，苔黃或黃膩，脈數或滑數。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方葯：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。麻黃 石膏 生薑 甘草 大棗 半夏 桑白皮 蘇子 杏仁 貝母 黃芩 黃連 山梔；痰熱較甚者，加魚腥草、海蛤殼以清熱化痰；痰鳴喘息不得卧者，加射干、葶藶子以瀉肺平喘；痰熱傷津，口乾舌燥者，加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥； 若腹氣不通者，加大黃、芒硝通腹泄熱。

4）痰瘀阻肺

症見：咳嗽痰多，色白或呈泡沫狀，喉間痰鳴，喘息不能平卧，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而黯，唇甲發紺，舌質暗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

方葯：葶藶大棗瀉肺湯合桃紅四物湯加減。葶藶子 大棗 熟地 當歸 白芍 川芎 桃仁 紅花；胸脘脹滿，苔厚膩者加蒼朮、厚朴以燥濕健脾；痰白粘帶泡沫加乾薑、細辛以溫化痰飲；兼肺脾氣虛，易汗，短氣，咳痰無力，加党參、黃芪、白朮以補益肺脾。

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穩定期

1）肺脾氣虛

症見：咳喘日久，氣短，痰多稀白，胸悶腹脹，倦怠懶言，面色晄白，食少便溏，舌苔淡白，脈細弱。

治法：補肺健脾，益氣平喘。

方葯：補肺湯合四君子湯加減。人蔘 黃芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 茯苓 白朮 甘草；痰濕偏盛，咳痰量多，加白芥子、萊菔子、蘇子以降氣化痰；氣虛及陽，畏寒肢冷，尿少肢腫，加附子、乾薑、澤瀉以溫陽利水

2）肺腎兩虛

症見：呼吸淺短難續，動則喘促更甚，聲低氣怯，咳嗽，痰多如沫，咯吐不利，胸悶，心慌，形寒汗出，舌質淡或紫暗，脈沉細無力或有結代。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

方葯：平喘固本湯合補肺湯加減。党參 五味子 冬蟲夏草 胡桃肉 沉香 靈磁石 臍帶 蘇子 款冬花 法半夏 橘紅 黃芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮；肺虛有寒，怕冷，痰清稀如沫者，加桂枝、乾薑、鐘乳石以溫肺化飲；兼傷陰，見低熱，舌紅少苔者，加麥冬、玉竹以養陰清熱；氣虛血瘀，如口唇發紺， 面色黧黑者，加當歸、党參、蘇木以活血通脈；見喘脫危象，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。

慢阻肺應該如何預防？飲食方面該注意些什麼？

（1）預防 慢 阻肺的預防主要是避免發病的危險因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。吸煙仍然被認為是慢阻肺最為危險和最為重要的危險因素，其他危險因素包括職 業和化學煙霧，燃燒生物及化學燃料所致的空氣污染等，排除這些危險因素是預防和控制慢阻肺的重要措施。戒煙是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有 益於防止本病的發生和發展。此外，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，預防過敏反應，可能有助於減少日後該病的發生。適當鍛煉、家庭氧療，提高機體免 疫力，是避免急性加重的重要措施。接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止本病患者反覆感染可能有益。提高高危人群對慢阻肺認知度的健康教育，對於有慢阻肺 高危因素的人群，應定期行肺功能監測，以做到早診斷、早治療。

（2）飲食 慢阻肺患者呼吸費力、容易反覆感染等因素均使身體能量消耗較健康人群增多，體內脂肪和蛋白質消耗增加，因此，慢阻肺患者應格外重視飲食營養。無其他有飲食禁忌的伴隨疾病的患者，一般以高熱量、高蛋白和高維生素為原則，並補充適量無機鹽，同時避免攝入過多碳水化合物，以少食多餐為宜，盡量避免食用生冷、辛辣刺激性的食物，以免加重呼吸道的負擔造成慢阻肺的發作或加重，也應少吃產氣食品如土豆、番薯等以免膈肌上抬影響呼吸。

以下介紹一些食療方：

紅蘿蔔排骨湯

【配方】取紅蘿蔔750克切片，排骨500克，蜜棗3個，陳皮半塊，生薑3片。

【製法】將材料洗凈放入鍋中，加水適量煲1小時多，加入食鹽調味。

【服法】隨意飲用。

【功效】增強體質，提高免疫力，補中益氣

蘿蔔豬肺湯

【配方】取蘿蔔500克，杏仁15克，白果仁6克，豬肺(或牛肺)250克。

【製法】微火共燉至爛熟，加入少許鹽調味。

【服法】分2次服，隔日1劑。

【功效】潤肺祛痰，止咳平喘

適用人群：用於痰熱犯肺、喘咳痰鳴、口苦咽干、痰稠難出者。

陳皮燉老鴨

【配方】陳皮10克，老鴨1隻，生薑3片。

【製法】陳皮以水浸軟、颳去瓤，切條狀；老鴨洗凈，去腸雜、尾部，用沸水稍滾片刻，取出洗凈（即「出水」）。然後一起與生薑放進燉盅內，加入冷開水1250毫升（約5碗水量），隔水燉3個小時，取出，撇去湯麵上的浮油，調入適量食鹽和少許胡椒粉便可。

【服法】喝湯吃肉。

【功效】理氣健脾，燥濕化痰，潤肺止咳，滋陰補血，健脾醒胃。

適用人群：適用於納呆胸悶，痰多咳嗽患者。

核桃百合粥

【配方】核桃仁20克，百合10克，粳米100克。

【製法】共煮粥，早晚分服。

【功效】補腎健脾潤肺

適用人群：適用於脾腎陽虛、畏寒肢冷、喘咳氣短者。

核桃人蔘飲

【配方】核桃仁20克，人蔘6克(或党參15克)，生薑5片(或加川貝5克)。

【製法】加水適量，煎取200毫升，去姜，加冰糖適量調味，臨睡前溫服。

【功效】益氣溫腎

適用人群：對腎不納氣的虛寒性慢阻肺患者功效最佳。

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