膽結石一定要切嗎？聽聽專家怎麼說

什麼是膽囊？什麼是膽囊結石？

膽囊是像鴨梨一樣的器官，在肝的下方。

膽囊結石是膽囊內的石頭，有的是小的顆粒（泥沙樣），有的是很大的石頭結石在膽囊內形成後，可刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎症，當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管後，還會引起繼發感染，導致膽囊的急性炎症。而膽總管結石由於堵塞膽總管使膽汁排泄受阻引起的後果往往更加「兇險」。

膽囊的作用

膽囊可儲存膽汁，膽汁可幫助你分解脂肪。伱吃了肥肉，就要靠膽汁分解脂肪。

得了膽囊結石，會有什麼癥狀

事實上，膽囊結石的癥狀表現多種多樣，還有些癥狀並不典型。通常來說，如果患者的上腹部，特別是右上腹或者劍突下疼痛，有些患者可伴有背痛或右肩痛。需要考慮膽囊結石的可能；有些患者會表現出消化道癥狀，例如噁心、嘔吐、腹脹；有些患者甚至會發燒，嚴重的會引起黃疸；還有些患者夜間平卧、正在睡覺時疼痛發作（體位改變導致結石堵在膽囊頸部）。這些不典型的癥狀往往會誤導患者（或者醫生），把它當做心臟病或者是胃病，做了很多檢查都沒有找到病因。

但總的來說，膽囊結石造成的疼痛還是有一定規律可循的：這類疼痛一般在吃了脂餐後誘發，疼痛時間比較長，可能持續20分鐘以上。有些患者，在膽囊結石還小的時候沒有發現，等到結石長得很大了，造成比較嚴重的後果了，才發現膽囊結石。某些患者患病初期，結石比較小，易卡在膽囊頸部，膽囊管，這段時間患者會感覺到疼痛，但容易被誤認為是胃病，有些患者就吃點胃藥忍過去了；一段時間後，「胃」又不疼了，這是由於膽囊結石繼續長大（中等大小），不容易卡在膽囊頸部，此時癥狀緩解，許多患者就認為已經沒事了，打消了就醫的念頭；但隨著結石的增大，達到2厘米左右時，容易卡在膽囊的「哈德門袋」，患者又會開始疼痛。

當結石增大後，更容易造成不良後果。因此，如果發現了疑似膽囊的不適，應該提早就醫，早發現早處理，不要等到小病變成大病，到時候醫治效果會差很多。

哪些人容易得膽囊結石

膽結石大多由膽汁排泄不暢引起。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成，具體原因包括：

飲食。早晨空腹時間過長、飲食結構不合理會使患膽結石的風險明顯增高，比如長期食入高糖、高脂肪、高膽固醇食物等。

疾病。肝臟、膽囊、膽管疾病以及糖尿病等容易造成膽囊收縮功能不全，膽汁中膽汁酸成分的改變也會給結石形成有可乘之機。

年齡。膽結石發病高峰年齡在40～50歲。

另外，肥胖、妊娠和多產次等都是促使結石形成的危險因素。而女性往往比男性更容易受到結石的「青睞」

怎樣知道自己得了膽結石

如果懷疑患有膽囊結石，98%以上的患者通過常規的B超就能確診，如果結石比較小可能難以發現，就需要反覆多次做B超，仔細檢查來提高診斷準確率。對於病情比較重的患者，就需要做一系列的檢查，包括血常規、尿常規、肝功、生化，甚至做核磁共振（MRI）看是否合併膽總管結石，做CT看是否合胰腺炎，腫瘤。如果懷疑膽囊結石進入膽管，可以選擇做核磁共振胰膽管成像（MRCP）。

膽結石嚴重嗎?

許多膽囊結石患者，發現結石後不治療，而是選擇忍，這樣真的好嗎？一般不要緊，有併發症的比較嚴重，需趕緊治療。

膽囊結石造成膽管梗阻後，患者的眼白和皮膚會發黃（黃疸），有些患者還可能有皮膚瘙癢，雖然看似沒有什麼大的影響，但是這表明患者的膽道被堵住，膽汁淤積對肝功能的影響很大。如果膽囊結石造成梗阻，還會讓患者噁心嘔吐，不能正常進食；即使沒有梗阻，結石時間長了，產生慢性炎症，患者的右上腹會有隱痛，最終也會影響到進食（尤其是飯後膽囊收縮時會引起疼痛）。

除了上述常見的危害，膽囊結石還可能引起一系列問題。比如結石造成膽道梗阻後，會使膽道的壓力升高，進一步引發化膿性膽囊炎；而化膿性膽囊炎會讓膽囊壁的壓力更高，進而引起膽囊的血液循環障礙，病變的位置血液供應不足，就會壞死；膽道梗阻還可能進一步導致腹膜炎，造成諸多嚴重問題；有些患者的膽囊結石進入膽總管，有可能堵住胰管，造成胰腺炎、膽管炎；還有些患者的膽囊結石會造成膽囊和結腸的內瘺（膽囊和結腸之間形成相通的管道），使結石排入結腸里；有些患者的膽囊會與十二指腸或者胃竇產生內瘺……這些併發症一旦發生，後果非常嚴重。

膽囊結石的危害很多，也很大，最可怕的危害就是發生癌變，雖然發生的幾率很低，但後果很嚴重。一般大結石比小結石造成癌變的幾率高5至10倍，這是由於膽囊結石長期存留在膽囊內，隨著運動不斷刺激膽囊壁造成的。所以，得了膽囊結石，千萬不能掉以輕心。

手術OR保守治療？

「靜止結石」能否置之不理？

首先要到醫院評估。對於沒有癥狀的可觀察，不用治療。「靜止結石」並非不會發展，據臨床報告，40%-50%的無癥狀結石患者會在5-20年內發病。還有一部分患者可能終身無明顯癥狀。目前較一致的看法是：無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診。如膽囊結石大於等於3 cm可以採取保守治療，不必急於手術，可暫時「和平共處」，採用非手術治療，服用一些利膽藥物。另外，「靜止結石」在老年患者中更為常見，這與他們痛閾值提高有關。因此即使無癥狀也要引起高度重視，採取適當的治療方式，以免隨著年齡增長和臟器功能的衰退失去最佳治療時機。

一：中醫中藥，有一定的作用，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎症反應。有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結石沒有造成麻煩，就不一定要手術，可以繼續觀察；但大多數情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結石的癥狀不消失，結石繼續長大，最終還是要手術。

二手術切除膽囊和結石。一般情況下，膽管結石發生阻塞時宜早期手術，包括微創、膽管切開取石等。

三服用藥物溶解結石，主要用於不能手術治療的，但效果較差。

四碎石設備一般用於腎結石，不用於膽囊結石。

手術對於一些患者也有一定的風險，例如合併有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者在手術前需要控制好其他疾病，在身體狀況穩定後再手術。

如果患者做了膽囊切除術需要調整生活方式：

1、控制體重和飲食——盡量少吃含脂肪多的食物，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；辛辣或者口味重一點的食物對膽道沒什麼影響，但會刺激胃，從這個角度講，患者也應該少吃。

2、飲酒也對肝臟有比較大的影響，進而會影響人的膽道系統。建議不論是不是膽囊結石患者，不論術前術後，都應該遠離煙酒。

如果手術順利，患者恢復得好，術後一周左右就可以上班工作。如果患者身體素質較差，恢復時間可能較長，這就因人而異了。關於術後能否運動，膽囊結石患者術後的運動應該循序漸進，可以先做普通的運動，例如散步等，再逐步過度到正常的運動，如果患者平時喜歡做一些激烈的運動，在術後得停一停。

膽結石常規用藥有哪些

藥物治療以消炎利膽為主。常見的西藥有熊去氧膽酸，輔助服用膽寧片、消炎利膽片、膽維他等中藥，可以控制炎症，增加膽汁的分泌，促進結石排出。

另外，針對膽固醇性結石（多見於膽囊結石），還可以通過鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等口服溶石藥物使膽石表面的膽固醇分子不斷被溶解，膽石體積逐步縮小直到完全溶解。而膽色素結石，目前還沒有較好的口服溶石藥物。

膽結石需要服用抗生素嗎

膽結石患者如果出現了感染、發熱、白細胞升高的情況，可以使用一些抗生素，但要根據具體情況斟酌用藥。

膽結石引起膽絞痛如何緩解

膽結石引發膽絞痛可使用解痙類藥物，如654-2暫時緩解痙攣性疼痛，但服用這類藥物治標不治本，且容易掩蓋病情，因此不能隨意使用。

老年患者用藥要注意哪些問題

老年人由於肝腎的代謝功能下降，用藥劑量相比一般成人要適當減少，嚴格控制藥量防止藥物蓄積。

很多中老年患者同時患有冠心病、糖尿病、高血壓等，要注意聯合用藥的相互作用。心肺功能低下的患者，有癥狀者建議在耐受的條件下儘早擇期手術治療。

此外，常規解痙葯可能會給老年患者帶來青光眼、前列腺肥大、排尿困難等風險，應該謹慎使用。

孕婦如何應對結石

妊娠期合併膽石症首先考慮通過科學飲食調節和舒緩癥狀。如需用藥，可給予對產婦和胎兒影響小的藥物如熊去氧膽酸進行消炎利膽治療。

專家簡介

李淑芳

李淑芳，女，36歲，碩士研究生，副主任醫師。2007年畢業於陝西中醫學院肝病專業。曾在西安鐵路醫院老年病科工作四年。2011年至今在西安市中醫院肝病科工作。2016年加入陝西省保健協會乙肝母嬰學組及脂肪肝學組。

在國家及省級刊物上發表過多篇學術論文。擅長治療各種急、慢性肝炎；肝硬化及其併發症；脂肪肝、酒精性肝病、代謝綜合征等。

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