「筋骨堂」股骨頭壞死系列之保髖手術治療

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股骨頭壞死系列之保髖手術治療

醫學指導：曾意榮 主任中醫師

文/關節骨科 馮文俊醫師

成人股骨頭壞死是一種臨床常見病，因各種病因引起股骨頭血運的中斷，導致骨細胞壞死，繼而發生股骨頭塌陷變形、疼痛及功能受限，是一種難治性疾病。它常見的病因主要包括應用激素（約佔50%）、創傷後（一般為股骨頸骨折，約佔20%）、長期飲酒（一般飲酒史超過10年，約佔20%）。其他致病因素還包括潛水病、血液系統疾病等，臨床相對少見。

患者一旦確診為股骨頭壞死，往往會引起巨大的心理壓力，認為遲早會換人工關節，因而常會忽視早期的積極干預，導致病情加重，不得不提前行人工髖關節置換術。然而，股骨頭壞死發病具有一定的過程性，早期壞死範圍較小時，常無髖部癥狀，或偶有酸痛不適，因而容易忽視。當壞死範圍變大時，常會繼發股骨頭塌陷，因而出現負重疼痛，如若未能及時干預治療，股骨頭與髖臼非正常的匹配關係常會引起軟骨加速退變，最終出現早期髖關節骨性關節炎，引起疼痛和關節活動度受限，不得不行人工髖關節置換術以重建關節功能，緩解疼痛，改善生活質量。雖然人工髖關節置換術是非常成熟且成功的術式，其20年的生存率可達90%以上，對於中老年股骨頭壞死患者而言，一個成功的髖關節置換術可以很好的保障他們的晚年生活質量。但是對於中青年患者，因人工髖關節的自然屬性，具有一定的使用壽命，因此在一生中可能需要經歷一次或多次翻修術，且花費越來越多，療效相對越來越差。因此，我們提倡股骨頭壞死的分期治療，應根據患者的具體情況，選擇合理的保守、保髖及換髖治療方案，以使患者獲益最大。

保守治療在股骨頭壞死的治療中的地位相對不那麼突出，它主要在早期股骨頭壞死中發揮作用，常見的包括扶雙拐、服用補腎活血中藥、避免負重等。但是，早期股骨頭壞死臨床上往往不易發現，因此很難及時干預，而晚期股骨頭壞死是理想的人工髖關節置換術適應症。本篇文章主要探討保髖術式在股骨頭壞死中的應用。

至於保髖術式的選擇，除了患者的具體情況外，主要根據股骨頭壞死的分期（ARCO分期）來選擇。保髖的適應症主要適合中青年股骨頭壞死患者，股骨頭壞死範圍大但未塌陷，或股骨頭塌陷早期（ARCO II期和III期），常用的術式包括髓芯減壓術、腓骨支撐術、帶血管蒂骨瓣移植術、遊離髂骨瓣植入術、血管束植入術等，通過清除壞死骨，然後植骨，促進骨壞死的修復，從而達到延緩股骨頭壞死進展，推遲甚或避免人工髖關節置換術的目標。

下面展示我們的幾個病例：

典型病例1：

男性，31歲，既往腎病綜合征使用激素治療，左髖疼痛1年，右髖疼痛半年，活動度可，術前診斷雙側股骨頭壞死（ARCOⅡ期）

雙側股骨頭壞死髓芯減壓、病灶清除+異體腓骨移植術後6年，股骨頭壞死基本修復，股骨頭未見塌陷，外形良好，患者無痛及關節活動受限，步態正常

典型病例2：

女性，21歲，既往紅斑狼瘡使用激素治療，左髖疼痛1年，伴有活動受限，術前診斷左側股骨頭壞死（ARCOⅢ期）

左側股骨頭壞死病灶清除、打壓植骨、自體髂骨植骨+帶血管蒂大轉子骨瓣植入術後4年隨訪，股骨頭壞死完全修復，患者外展、屈曲功能恢復滿意，喜笑顏開

典型病例3：

女性，23歲，左股骨頸骨折內固定術後1.5年，左髖部疼痛半年，伴有輕度活動受限，術前影像學資料提示：左側創傷性股骨頭壞死（（ARCOⅢ期））

因患者已行左側股骨頸骨折內固定術，大轉子骨瓣的血運受到破壞，於是為該患者行左側股骨頭壞死病灶清除、打壓植骨+自體髂骨瓣移植術。術後5年複查時，患者左側股骨頭壞死基本修復，頭臼關係相對匹配，未見脫位，關節功能得以保留，疼痛得以緩解。

專家簡介

姓名：曾意榮

職稱：教授 主任中醫師 博士生導師 博士

職務：現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科（關節專科）、全國中醫髖關節病重點專科副主任，國家重點學科-中醫骨傷科學後備學科帶頭人。

擅長：師從我國著名骨壞死專家袁浩教授和樊粵光教授，從事骨壞死和骨關節炎臨床和科研研究20餘年。在骨科髖、膝、肩和肘關節疾病領域，特別是對股骨頭缺血性壞死、髖、膝關節退行性疾病有著豐富的臨床經驗。善於採用中西醫結合治療方法治療中青年股骨頭壞死、小兒股骨頭壞死、髖、膝和肩關節骨性關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、盂唇損傷等骨病。熟練掌握人工髖、膝、肩關節置換術、保髖保膝、單髁關節置換及微創肩、髖、膝關節鏡技術。

出診時間：周三上午（門診樓6樓2號診室）、周五下午（門診樓6樓7號診室）

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