鄭大夫弱視問答：弱視病例解析四

公眾號和論壇社區有過很多成人弱視患者常常諮詢我們：成人弱視可以治療嗎?在我國，很多成人弱視患者去醫院都會被醫生告知，過了治療期，治療困難，視力很難提高，治療意義不大。但是最新的基於雙眼視覺的研究成果告訴我們：弱視問題出現在大腦，大腦神經具有可塑性，雖然過了治療期、敏感期，但通過堅持戴鏡，配合一些視覺訓練，視力可以得到提升，視功能也可以得到改善。

今天分享一位成人弱視患者在治療中遇到的困惑，將他的疑問整理分享給更多成人弱視患者。

這位患者27歲，因為一隻眼的矯正視力可以達到1.0，所以一直沒有配鏡，在高考體檢時被查出是單眼弱視。弱視對生活和工作產生了很大的影響，當時弱視眼的視力是0.2，通過每天遮蓋2~3小時，現在視力有0.4。

此圖是他的驗光結果，右眼遠視150度，散光350度，軸位35，視力0.4-;左眼遠視100度，散光275度，軸位75，視力1.0-。

他的問題：

1.有什麼方法可以降低散光度數?

2.兩眼散光度數大，應該選配什麼樣的眼鏡?

3.什麼時候做同視機檢查，視力提高後還是配鏡前?

4.對於成人弱視，視力最好能提高到多少?

5.我需要做什麼樣的視功能訓練?

我的回答：

1.散光的度數是不可逆的，無法降低。

2.因為兩眼都是高度散光，且右眼是遠視性散光，左眼是近視性散光，會造成兩眼融像困難，所以最好選用接觸鏡矯正，比如RGP，既有利於雙眼視功能的建立，又可以解決兩眼因度數相差大造成的無法融像問題。

3.每次複查都建議查下同視機，配鏡前和視力提高後都建議查一下，以了解雙眼視功能前後的對比。

4.成人弱視患者視力最好能提高到多少，會有個體的差異，需要堅持戴鏡，看視力是否有提高，遮蓋有提高可繼續遮蓋，為改善視功能，建議配戴壓抑膜，只有雙眼視功能得到改善，提高的視力才會穩定不回退。

5.建議:堅持戴鏡，遮蓋視力從0.2提高到0.4，說明遮蓋有效，可繼續遮蓋，成人考慮到美觀，及雙眼周邊融像，可使用0.2的壓抑膜，保證雙眼平衡，並做雙眼視功能的相關檢查。

雙眼視功能的重建及改善可做以下幾項訓練：

脫抑制訓練：如紅綠撲克牌等雙眼視野下的單眼精細訓練。

眼球運動訓練：掃視追隨訓練。

融像功能訓練：立體矢量圖等。

調節能力的訓練 ：如反轉拍，鏡片閱讀。

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