乳糖不耐受寶寶還可以繼續喂母乳嗎？
8個月的貝貝，2周前開始腹瀉，當初檢查了大便確診是輪狀病毒感染，醫生告訴貝貝媽媽輪狀病毒感染一般一周左右會恢復不用擔心，可是這都2周了，寶寶還在不停地拉肚子，拉黃色稀便，酸臭明顯，還有泡沫，肚子也鼓鼓脹脹，經常聽到肚子咕咕響，時常放屁，屁股也是紅紅的，有時候晚上哭鬧也比較多。
貝貝媽媽很是著急，醫生告訴貝貝媽媽，孩子可能是輪狀病毒腸炎後繼發性的乳糖不耐受症。後經大便還原糖及PH測定確診乳糖不耐受。
貝貝一直是母乳餵養，6個月後開始吃輔食，於是建議家長繼續母乳餵養，輔食選擇上盡量選擇不含乳糖的食物，給寶寶添加乳糖酶，同時服用益生菌，作為輔助治療，來緩解乳糖不耐受的情況。2周後，貝貝的腹瀉終於好了，紅屁股也漸漸好了。
一、什麼是乳糖不耐受症？
不知您自己有沒有喝了牛奶後不舒服的現象？比如肚子脹、拉肚子等，這就是我們所說的乳糖不耐受，是由於乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所導致。
母乳和乳製品是嬰幼兒主要的食物和能量來源，乳糖是哺乳動物乳汁中一種重要的營養成份。乳糖進入人體後在乳糖酶的作用下分解被機體吸收利用。由於乳糖酶缺失或活性降低可導致乳糖吸收障礙，從而引起腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列表現，稱為乳糖不耐受症。
二、乳糖不耐受症的常見病因有哪些？
乳糖不耐受症依照病因分為原發性（成人型）乳糖不耐受、繼發性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和發育型乳糖不耐受4種類型。先天性乳糖不耐受較少，比較多見的是繼發性乳糖不耐受。
繼發性乳糖不耐受是指多種原因導致小腸上皮損傷，乳糖酶活性暫時性下降，多發生於感染性腹瀉、炎症性腸病、手術及藥物損傷小腸黏膜後，多數隨原發病糾正後得以緩解。其中又以嬰幼兒輪狀病毒腸炎後的繼發性乳糖不耐受發生率較高。
三、為什麼嬰幼兒輪狀病毒腸炎後容易出現乳糖不耐受？
輪狀病毒性腸炎是由於輪狀病毒感染引起，主要表現為嘔吐和腹瀉，先吐後瀉，嚴重的伴有脫水表現，為自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用於乳糖酶使其分解，引起繼發性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳製品可縮短病程。
四、乳糖不耐受有什麼表現？
食物中的乳糖在小腸內不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內，使腸內容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現。
五、怎樣判斷孩子有乳糖不耐受症？
有感染性腹瀉的病史、腸炎治癒後仍出現腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受症，可以先嘗試不含乳糖飲食餵養，通常2周內胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食後癥狀複發，可以考慮乳糖不耐受，可於醫院進一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監測試驗。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個方法。
六、乳糖不耐受如何治療？
先天性乳糖酶缺乏應終身禁食乳糖，對於繼發性乳糖不耐受首要的治療是原發病的治療，有營養不良者糾正營養不良，及時糾正水、電解質紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補充乳糖酶、補充益生菌製劑等。
七、乳糖不耐受症的寶寶吃什麼？怎麼吃？
飲食治療是乳糖不耐受症的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶製品為主食的嬰兒，可以選用無乳糖奶粉，為優質牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質、礦物質和維生素的供應；較大的已經添加輔食的寶寶，輔食要注意迴避含有乳糖的食物，以穀物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。
原發性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進食乳糖的量密切相關，可以採用少量多次攝入乳製品，以增強腸道對乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶製品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。
八、如何添加乳糖酶？母乳餵養寶寶可以繼續喂母乳嗎？
乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳餵養，出現乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳餵養前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當寶寶腹瀉逐漸好轉時，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉餵養的寶寶，可以在每次配方奶粉餵養前添加乳糖酶，或者換用無乳糖奶粉。
九、乳糖不耐受症服用益生菌有用嗎？
有用。研究表明多種益生菌與乳糖酶有關，能促進小腸絨毛上皮細胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細胞，有利於乳糖酶的恢復及治療繼發性乳糖不耐受引起的腹瀉。目前市售益生菌已很普遍，可在飲食基礎上輔助應用。
十、乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？
不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應用抗生素不僅無意義，還會引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。
十一、腹瀉病寶寶出現什麼情況需要及時就診？
出現下列任何癥狀的患兒必須及時送醫院就醫：腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；頻繁嘔吐，不能正常飲食；高熱；脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異常哭鬧、精神萎靡；大便帶血；年齡小於6個月、有先天性心臟病等慢性病史。
擴展閱讀：腹瀉寶寶出現「紅屁股」怎麼辦？
腹瀉寶寶出現紅屁股，大多數是尿布皮炎，又稱「尿布疹」，通常指肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位發生的刺激性皮膚炎症反應，是嬰幼兒期最常見的皮膚病之一。剛發生時先出現局部皮膚髮紅，接著出現紅色丘疹，可能會有皮膚破潰和滲出，嚴重者會繼發細菌或真菌感染。
尿布皮炎護理的關鍵是預防。及時更換尿布，保持尿布區皮膚乾燥，保持嬰兒床的乾淨衛生。每次大小便後，用溫水、棉布輕柔蘸洗，輕輕擦乾或拍干。輕症僅僅皮膚髮紅的患兒，可以選擇一些含氧化鋅和凡士林的護臀膏，可減輕皮炎癥狀，通過加強局部護理，大多可以逐漸緩解，不能緩解或皮損較重的患兒則需要藥物治療，特別是皮膚表皮破潰、糜爛滲出者應及時到專科醫院皮膚科診治。（在原文回復關鍵詞 尿布皮炎 查看科普文章）
參考資料：
王文建，乳糖不耐受症的診斷和治療.實用兒科臨床雜誌，2012，27（19）:1468-1470
作者：朱偉，廣東省第二人民醫院主治醫師，醫來er趣科普作者
聲明：原創作品，首發醫來er趣公眾號，歡迎來公眾號與醫生交流女性健康、備孕和科學育兒，圖片源自網路，如有不當請聯繫我們，禁止私自轉載，轉載請聯繫我們。
醫來er趣，長期邀請三甲醫院婦產科、兒科、疫苗、皮膚科、營養科和心理方面的醫生為您做免費的科普課堂和在線答疑。旨在讓女人更健康，懷孕更容易，育兒更加科學有趣。
點擊展開全文
TAG:寶寶 |