我問你答之哺乳期出現大小奶該咋辦？

母乳餵養問題多，有多有少，還有大有小。最近很多人問在哺乳期間出現乳房一大一小該咋辦，繼續邀請我的同事，上海市第一婦嬰保健院護理部副主任，新生兒護理專家，國際認證專業哺乳顧問（IBCLC）趙敏慧為大家回答專業部分，我負責文風的適當調整。

產乳量與乳房大小關係不大

首先告訴大家的是：奶大奶小不是問題，有奶便是娘，奶小乳腺不一定少，奶大更多是脂肪。

乳房是由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織構成。從孕期到哺乳期，乳房會逐漸增大。乳腺增長、發育，脂肪減少，最終乳腺成為乳房的主體。非孕期成熟乳房重約200g，孕末期可增加到400-600g，哺乳期則可能增重到600-800g。乳房通常在產後3-5天出現乳房腫脹，達到「峰值」的大小，幾天後腫脹消失。隨著母乳餵養關係的建立，乳房大小發生周期變化，寶寶清空乳房變小，乳汁充盈變大。進入青春期以後，乳房是第一次發育，從懷孕到哺乳階段是第二次發育，是乳房真正發育成熟的過程。

母乳是由乳房內的腺體產生的，所以產乳量取決於乳房內腺體的多少，還和腺體內泌乳素受體量的多少有關。非孕期乳房的大小主要取決於其脂肪量，並不能代表腺體的多少。媽媽要關心的是在孕期內乳腺是否得到進一步發育，通常乳房罩杯變大說明乳腺在發育。分娩後，如果能做到讓嬰兒每日吸吮乳房8到12次，每日吸吮時間超過140分鐘，就能促使乳腺腺體產生足夠的泌乳素受體，從而增加泌乳潛能。

因此，乳房大小可以預示儲存乳汁的潛能，但與產乳量多少關係不大；產乳量多少主要與產後哺乳的頻繁度密切相關。

雙側乳房產乳量不一致是正常現象

如果你仔細照鏡子看看自己的臉的話，就會發現你的臉也不一定是完全左右對稱的，不少人有「大小臉」，在哺乳期出現大小奶也是常見現象。

有研究認為，雙側乳房產乳量不一致與嬰兒偏好某一側乳房有關。但在另一項對依賴泵乳的早產兒母親的產乳量的研究中發現，泵乳量持續以左側乳房為多的佔51.6%，以右乳為多的佔45.8%，兩側相同的僅佔2.6%。兩側乳房乳汁量每日平均相差50ml～60ml。哪個乳房產乳量多與用手習慣、產次和哺乳經歷都無關，可能與乳房本身大小不一致有關。所以，左右乳房產乳量不一致是正常現象，哺乳媽媽們不必擔心。

離乳時，隨著乳腺逐漸萎縮，乳房會縮小。斷奶後，長達6個月的時間內，身體會將脂肪沉澱回乳房。通過這種「補充脂肪」的過程，乳房通常最終會與懷孕前大致相同，可能會略微下垂，兩側大小差異也就不那麼明顯了。

大乳房哺乳

1. 可能存在的餵養問題

（1）乳房下容易出皮疹；

（2）哺乳時看不到寶寶含接；

（3）可能會因患有糖尿病或因肥胖發生泌乳不足；

（4）哺乳時感到尷尬。

2. 哺乳技巧

（1）托起乳房：製作大小合適的毛巾卷墊在乳房下；

（2）舒適餵養：多準備些枕頭，墊在手臂和乳房下，也可以用來支持寶寶；

（3）餵養姿勢：嘗試不同哺乳姿勢，建議足球式哺乳姿勢，一手托住乳房，方便媽媽看到寶寶含接；如果還是看不到，可以使用鏡子幫助；注意不要將乳房壓在寶寶的胸部；

（4）幫助含接：大乳房的乳頭通常會比較大，需要引導寶寶盡量張大嘴，或使用三明治式壓扁乳房，幫助嬰兒完成深含接；如果開始寶寶含接困難，可以先泵出乳汁，保證寶寶的攝入量，隨著其生長，逐漸過渡到親喂；

（5）保護隱私：哺乳時，讓親密的人在邊上幫助自己，減少探視；

（6）遇到困難，尋求專業哺乳顧問的幫助。

小乳房哺乳

1. 可能存在的問題

（1）哺乳時信心不足，遭到產乳不足質疑；

（2）可能存在乳腺組織不足，此種情況發生率很低，表現為管狀、空袋、間隔寬、乳暈隆起、明顯不對稱，在懷孕期間乳房沒有增大，產後沒有充盈感等。

2. 哺乳技巧

（1）建立信心：在1-6個月，嬰兒日平均需要乳汁量在800ml，如果每日餵養8次，每次雙側乳房產奶100ml（一側乳房產奶50ml）就能滿足嬰兒的需求，所以，對乳房的容積要求並不高；評估寶寶大小便量和體重變化，客觀評價攝入量是否足夠；

（2）按需餵養：小乳房可能儲存乳汁空間少，意味餵養次數可能增加，需要注意餵養時機，這取決於寶寶要吃的暗示；

（3）保證休息：寶寶睡，媽媽也休息；夜間建議側卧哺乳，媽媽哺乳時可以休息好；

（4）若懷疑發生乳腺組織不足情況，尋求專業哺乳顧問和乳腺科醫生幫助。

乳房大小不重要，產後2周哺乳啟動和母乳餵養建立很關鍵，母嬰都需要學習和磨合，有困難早些尋求專業人員幫助，可以少走彎路。

趙敏慧，女，上海市第一婦嬰保健院護理部副主任，碩士生導師。從事產兒科護理工作20餘年，致力於母乳餵養、新生兒護理方面的研究，有著豐富的理論知識和實踐經驗。2013年赴美進修學習，在德克薩斯州兒童醫院跟隨國際泌乳顧問團隊學習，並取得國際泌乳顧問的證書。

門診安排：

母乳餵養指導門診（孕期和產後）

周五下午（南院，耀華路391號）

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