用錯了，「奪命第一毒」；用對了，「扶陽第一葯」！

中藥總是很奇妙，尤其是一些攸關生死之葯。比如，若將其用作毒藥則能使人斃命於旦夕、若對症使用時卻又能使人回春於頃刻的附子，便是一味能夠不動聲色就能左右人之生死的大葯。用錯則是「奪命第一毒」，用對則是「扶陽第一葯」。如此妙藥，該如何合理運用？且看國醫大師是怎樣妙用附子的吧！

附子的作用在於溫陽，《內經》謂：「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰」。以天與日喻人身之陽氣，認定陽氣是機體生命之本，與攝生延年防病祛病至關重要。張介賓之《大寶論》、趙養葵之《醫貫》，皆對陽氣有精闢之論述，然一身之陽氣實根舍於腎，以腎為水火之宅，腎中陰陽化合，方能構成為有益於機體之少火。因此所謂溫陽，首先在溫補腎陽，同時也包括心陽、脾陽。在生理情況下陽氣是生命的動力，在病理情況下又為抗邪之活力。趙氏《醫貫》喻為如同走馬燈，張仲景之四逆湯、附子湯溫陽祛寒，實為振奮全身各臟器的功能，增強機體動力和抗邪能力，所以臨床上應用附子為主的復方「回陽救逆」、「溫陽行水」、「溫中祛寒」等法，如審證準確，用之有如鼓應桴之效，不揣淺陋，僅就應用的經驗體會筆之如下。

一、附子配回陽救逆法
1用於亡陽厥脫之證

臨床表現手足厥冷，脈沉微，冷汗淋漓，血壓下降，舌淡嫩，昏厥等症，余臨床用四逆湯加人蔘、山萸、龍骨、牡蠣其效甚佳。如急性心肌梗死、心源性休克，用西藥升壓葯可暫維持，但不能停升壓葯，葯停後即血壓下降，手足厥冷，面色青，精神萎靡。脈微細，舌嫩滑潤等。人蔘20克、附子片80克(另包先煎)、乾薑15克、甘草15克、龍骨20克、牡蠣20克、山萸肉20克。水煎，隔4小時服藥1次，連續服，待血壓穩定後再停用西藥，繼續服前方，直至病情痊癒。

2吐利脫水

治小兒吐瀉出現四肢厥逆，口唇青，面色蒼白，亡陽脫水，脈細微。人蔘10克、乾薑5克、附子片10克、甘草10克、五味5克、山萸10克。此方即四逆加人蔘湯以回陽固脫，合五味子、山萸以斂陰，屢用屢效，該方用法即葯煎好頻頻飲之，俟吐利止手足轉溫，血壓徐徐上升即轉危為安，但目前小兒病至此皆在兒科病房住院，中醫已乏治療機會，余已不用久矣，今後如能改進劑型則可發揮中藥搶救作用之特色。

二、附子配溫陽行水法

1.治療心力衰竭

症見面色蒼白，心悸氣短，咳聲不揚，渴不欲飲，四肢欠溫，便溏溺短，下肢浮腫，腹脹，舌體胖嫩，舌紫暗，唇甲青紫發紺，脈沉細或沉澀結代，為腎陽不足，寒水上凌心肺，宜溫陽化氣行水法。藥用：附子20克(先煎)、茯苓20克、白朮15克、白芍15克、生薑10克。酌加活血之品如丹參、澤蘭葉、桃仁、益母草等。如肺心病，心衰多兼感染，面色晦暗，口唇青紫，頸部靜脈怒張，張口抬肩不得卧，喉中痰鳴，咳吐稠痰，足跗浮腫，舌體胖淡，腰以下冷，此腎陽衰水氣凌心射肺伴痰熱壅滯，宜加紫菀、葶藶子、魚腥草、杏仁清熱化痰利氣，並與生脈飲合用，剛柔相濟，效果尤佳。因真武湯溫腎助陽，火旺土健水得歸壑，凌心射肺諸症自除。陽衰則血行瘀滯加丹參、桃仁、澤蘭葉以活血祛瘀：痰熱壅滯加紫菀、魚腥草、杏仁、葶藶以清熱化痰泄濁，則肺氣得以肅降，此標本兼顧之法。生脈飲與參附同用溫陽益氣，麥冬、五味益陰斂陽，剛柔相濟可防燥熱傷陰之弊。我治風心病心衰甚多，臨床表現心悸氣短，呼吸困難不能平卧，下肢浮腫，小便少，腹脹，指甲青紫，兩顴暗紅，畏寒肢冷，脈沉澀或沉結，辨證為心陽衰微，氣虛血瘀，予真武湯合生脈飲，加紅花、桃仁、丹參活血之品，大多奏效。尤其值得注意是此類患者用強心藥西地蘭（去乙醯毛花苷）、地高辛等雖能糾正心衰(亦有無效者)，但對改善癥狀不如真武湯顯著，服用真武湯後患者體力增加，精神旺盛，此點為西藥望塵莫及。附子之用量可根據病之輕重，一般以3～6錢（9～18克）為宜，注意須先煎半小時以上，以減其毒性，如服藥後小便仍少者，可加澤瀉、豬苓、桂枝等溫陽利水之品。

2.治療慢性腎小球腎炎水腫

屬於脾腎陽衰，不能溫陽化水，水濕瀦留而成陰水。症見腰以下腫按之凹陷，小便不利，畏寒肢冷，腹脹便溏，腰痛，或水腫反覆發作，面色白，舌胖嫩，色淡，苔滑潤，脈象沉遲或沉弱。宜本方加人蔘、黃芪益脾肺之氣，效果尤佳；如水腫劇者兼有咳喘，頭面腫，不得卧，為肺氣不宣，宜肺脾腎同治，用本方加麻黃、細辛以宣肺或予桂枝去芍藥加麻辛附子湯，余用後方較多，如審證準確，大多有效，伴水腫之消退，蛋白尿亦隨之好轉。麻黃、附子合用乃肺腎合治一宣一溫，大棗、甘草、桂枝溫助脾陽以利樞機，故屬陽虛不振水濕蘊結之水腫宜宣溫並舉則多能取效。

3.治療眩暈

屬於陽虛水泛，畏寒肢冷，面色蒼白，手足厥冷，下肢浮腫，眩暈欲倒，或頭痛噁心嘔吐，精神萎靡，面目浮腫，舌淡嫩滑潤，舌體胖大，脈象沉遲細弱，宜用真武湯治療。《傷寒論》謂：頭眩心下悸，身動，振振欲擗地，本方主之。主要由於陽虛水泛所致，余曾遇一患者頭眩行步不穩，兩腳向外傾斜，西醫診斷為腦動脈供血不全，用維腦路通等葯無效，來門診求治，觀其舌胖嫩滑潤。脈沉遲，面嗜睡，辨證為陽虛水泛，投以真武湯加人蔘，附子用20克，水煎服，連進6劑眩暈大減，繼服而愈。

4.治療甲狀腺功能低下

全身黏液性水腫，症見頭眩嗜睡，精神萎靡不振，肢體酸痛，畏寒，手足厥冷，氣短心悸，舌潤，脈象沉弱或沉遲，屬脾腎陽衰，本方加党參、桂枝，其效甚佳，曾治一青年女性繫上海復旦大學在校生，罹此病後輟學，曾服甲狀腺素片無明顯效果來門診就診，如上證候。血壓90/55毫米汞柱，予此方附子用20克，加人蔘15克，連進8劑，浮腫全消，諸症悉減，復以上方化裁連服50劑，完全治癒後去上海恢復入學。又治一張姓女，38歲，患甲低近日浮腫甚劇，畏寒肢冷，心悸頭眩，精神萎靡，終日嗜卧，目不欲睜，脈沉無力，舌滑潤，予上方加桂枝15克、人蔘15克、甘草10克，經過月余而愈。黏液性水腫畏寒肢冷，符合陰水病，用利水之劑多無效，如上二案皆用過中西藥利水之劑毫無效果，因腎陽衰微不能化水故水濕泛濫，溫腎陽則水得化，小便利，水腫消，而精神振。

三、附子配溫中止痛法

《金匱要略》有附子粳米湯治腹中雷鳴切痛，寒氣攻沖之證，取附子溫中祛寒止痛，配伍半夏降逆，大棗健脾和中。余常用此方治療寒氣攻沖腹痛之證甚效，曾治一農民來自吉林省榆樹縣，腹痛腸鳴，攻衝上逆，嘔惡不能食，久治無效，慕名求治，余見其面色青，手足厥冷，脈沉無力，舌胖嫩滑潤。辨證為寒氣上沖，脾胃不和，予附子粳米湯，原方加乾薑15克，附子用30克先煎半小時，然後再入他葯，連進10劑腹痛大減，腸鳴消失，繼續調治而愈。此患者系一農民，患此病二年余不能參加勞動，曾在某院系統檢查未獲結果，經用附子湯為主的復方竟獲治癒。可見附子為溫中止痛之要葯。凡屬於寒邪作痛者附子為不可缺之葯。

屬於寒積腹痛宜附子與大黃合用，症見便秘腹痛，舌干口燥，腹部寒涼拒按，脈見沉緊，非附子不足以除寒，非大黃不足以下其積，大黃苦寒蕩滌實熱，與附子合用則借其蕩滌之力下其寒積，斯乃中藥配伍之妙。曾遇一患者臍腹痛拒按，每逢陰雨氣候或遇寒則腹痛加劇，大便數日不行，脈象沉緊，口乾舌苔厚膩，此非實熱，乃寒積之證，予溫脾湯化裁處方如下：党參15克、附子15克、乾薑15克、大黃10克、芒硝5克、川朴15克、枳實15克、廣木香7克。連進3劑，臍腹陣痛，大便下行如豬油樣便，痛大減，繼進3劑，大便轉溏，腹痛止，從而痊癒。必須說明寒積腹痛，非大黃、芒硝適應證。但與附子、乾薑合用，辛熱祛寒則調劑其苦寒性味而發揮其蕩滌通下之力，此寒熱並用之妙。仲景有附子瀉心湯、大黃附子湯皆寒熱合用可資借鑒。

附子除溫中治腹痛外，亦治風寒痹痛。《傷寒論》有桂枝附子湯、桂枝去桂加白朮湯、甘草附子湯三方，皆用附子以治風濕相搏，身體疼痛之症。余治痹證之偏於寒者皆用附子以祛寒止痛，寒熱夾雜之痹痛亦用附子與清熱葯合用，仿桂枝芍藥知母湯意，每收佳效。曾治一少婦下肢痛畏寒，據云得之於產後，雖盛夏季節下肢亦感似風吹樣，久經治療未效，余用甘草附子湯加牛膝15克，附子初用15克，稍效。繼則加量，最後加至80克，連進八十餘劑而愈。可見附子為溫經散寒，通陽止痛之唯一有效藥物。附子煎法皆需先煎40～60分鐘，以減其毒性，然後再下他葯。

四、附子配溫陽止汗法

《傷寒論》30條云：「太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」本條為汗多陽虛營衛失和之證。余臨床觀察，凡汗多惡寒屬陽虛者，此方用之皆效。曾治一青年男性多年汗出惡寒，曾用中西藥治療均未收效，西醫診斷為自主神經功能紊亂，來我院門診求治時值盛夏，就診時汗出淋漓如洗，自述惡風甚劇，余摸其手厥冷如冰，舌潤口和，脈象緩無力，辨證為營衛不和，汗出陽虛不固。處方如下：桂枝15克、白芍15克、甘草10克、生薑15克、紅棗5枚、附子15克。水煎服。初服8劑，汗出減少，全身稍有力。繼用此方，附子加至80克，又進8劑，汗止大半，惡風亦大減。又囑其繼用此方不變，接服60劑，汗止手足轉溫已無惡寒之感，從而痊癒。余臨證治自汗症甚多，病者大多舌紅苔干身熱自汗，喜用當歸六黃湯化裁，清熱滋陰固表，或配合甘麥大棗湯效甚佳。但其中部分患者夾有陽虛惡寒者，陰陽二虛寒熱錯雜，遷延不愈，於原方中(當歸六黃湯)加入附子10～15克，寒溫並用，進數劑後汗遂之而止，惡寒亦同時消失。附子助陽，與滋陰葯配合，有陽生陰長之妙。陰陽和合則自汗止。

五、附子配潛陽清熱法

治內傷發熱，倦怠自汗，頭昏氣短，脈象虛軟，舌嫩，屬陰虧陽氣外越所致。此類發熱，用甘溫除熱法無效，余用龍牡以收斂浮陽，加附子引火歸原，更用人蔘益氣，白薇、銀柴胡、青蒿等以清虛熱頗為有效。曾治一婦女患低熱9個月，體溫一般在37.6℃～37.8℃之間，經某醫院系統檢查無結果，曾用中藥甘寒養陰及甘溫除熱法數十劑，均無效，來門診求治。倦怠自汗，頭昏氣短，低熱，脈虛弦，舌嫩。辨證為陰虛陽氣浮越，宜助陽益氣潛陽法。用藥：龍骨20克、牡蠣20克、附子2.6克、白薇20克、銀柴胡15克、黃芩15克、麥冬15克、甘草10克、人蔘10克。水煎服。進上方6劑，體溫有下降趨勢，幾天來37.1℃～37.3℃之間，自覺全身較前有力，精神好轉，但仍頭昏手腳熱，脈象見小，此為陽氣稍斂，復用上方不變。繼進6劑，幾天來體溫在36.5℃左右，為幾個月未有之現象，全身較前有力，但有時仍自汗，舌薄苔脈象弦而較前有力。囑繼用此方，又服6劑，體溫從此穩定，在36.4℃～36.8℃之間，汗止體力精神皆恢復如常，從而痊癒。

此方余仿二加龍牡湯意，一方用附子、龍骨、牡蠣，以潛陽攝納引火歸原；一方用麥冬、黃芩、白薇、銀柴胡以滋陰清熱，再用人蔘益氣，用於低熱纏綿，倦怠乏力者頗效，與甘溫除熱法有異曲同工之妙。

六、附子配清熱利濕法

《金匱要略·消渴篇》云：「小便不利者有水氣，其人苦渴，栝樓瞿麥丸主之」。本方以附子溫陽化氣使津液上升而渴止，水氣得化則小便利，更用栝樓根清熱潤肺，肺為水之上源，肺氣清則水氣下行，瞿麥利小便，茯苓、山藥健脾滲濕，與附子合用又有溫補脾腎功能，原方治上熱下寒之消渴。余師其意用附子配清熱利濕，或甘寒清熱之劑，以治涉及脾肺腎功能失調之頑固性水腫，屢收良效，在大隊清熱利濕或甘寒養陰方中加入附子以溫腎助陽，小便利而水腫消。

 近治一李姓男患，39歲，患慢性腎小球腎炎，高度浮腫，尿蛋白(+++)，久治水腫不消，小便少，用呋塞米等利尿劑無明顯效果，中約利水之劑亦罔效，面白，全身水腫，每日小便300毫升左右，口乾舌燥質紅，胃脘灼熱，下肢涼，睾丸濕冷畏寒，血漿總蛋白3.3，球蛋白1.8，白蛋白1.5，脈沉，手足厥冷，此上熱下寒之證，其病機肺胃熱，脾虛腎陽衰微，用清肺養陰，清利濕熱溫腎陽之劑。花粉15克、麥冬15克、知母15克、沙參15克、生芪25克、山藥20克、茯苓20克、瞿麥20克、萹蓄20克、坤草30克、蓮子15克、生地20克、附子15克、肉桂10克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服，每日2次。連進10劑，24小時尿量為2500毫升，水腫全消，尤以全身較前有力，精神大好，食慾增，口乾咽干胃脘灼熱俱大減，尿蛋白由(+++)轉（++)，繼續調治尿蛋白（+），血漿總蛋白0.7克。此方乃溫陽與滋陰清利濕熱合用，與病機符合故能奏效。

七、附子配清熱解毒藥

《金匱》薏苡附子敗醬散治腸癰。其病機為陽氣不足，濕濁停聚氣血壅塞而成癰膿，不可用苦寒下藥。本方用附子扶助陽氣，敗醬草苦寒清熱解毒，活血排膿，薏苡仁清熱利濕。三葯合用治陽虛而癰膿不除。余據此意治一婦人慢性尿路感染，尿中大量膿球，各類抗生素及消炎藥用之無效，終年累月尿路刺激癥狀不除，痛苦異常求治於余。腰酸畏寒，脈象沉緩，舌潤口和，分析此為陽氣虛夾膀胱熱毒成膿所致，單純清熱解毒，不扶助陽氣，正不勝邪所以不愈，故予薏苡附子敗醬散化裁。方葯：苡仁30克、附子15克、敗醬草30克、白花蛇舌草30克、甘草15克。水煎服。連服6劑，尿路刺激癥狀大減。繼服10劑，尿全部轉陰，腰痛畏寒亦隨之消除，從而痊癒。後以此方治癒類似患者甚多，凡下元寒冷，腰酸痛，惡寒，全身倦怠，尿化驗大量白細胞或伴膿球，脈象沉，舌潤，辨證屬陽虛兼熱邪者，用附子配清熱解毒藥皆效。此類患者長期用抗生素，八正散之類，初有效，繼用則無效，纏綿不愈，所見比比皆是。如兼氣虛者可加黃芪30克，熱邪甚者加木通、瞿麥、萹蓄等。總之應權衡正邪之輕重變通化裁，以適合病機，則可藥到病除。另如有前列腺炎，前列腺中大量白細胞，腰酸，睾丸濕冷，惡寒，應用此方亦多治癒。曾治一朱某學生，前列腺液大量白細胞，會陰部連尿道痛脹。腰痛畏寒，經某醫院診斷為前列腺炎，諸治罔效，經用薏苡附子敗醬散加白花蛇舌草、公英，服二十餘劑前列腺液白細胞轉陰，諸症消除而愈。

八、附子配益氣活血法

附子入心脾腎經，溫腎行水，強心回陽，余治心衰除用附子配活血祛瘀葯外(見附子配溫陽行水法)，配益氣活血治療心律失常屬於心陽衰者亦頗見效機。曾治一男患心律失常頻發室性早搏，用抗心律失常葯異搏定、乙胺碘呋酮、慢心律諸葯皆無明顯療效，全身乏力、心悸怔忡、氣短、手足涼、脈結代、舌淡嫩，辨證為心陽不足，血瘀絡阻，以益氣扶陽通絡法。方葯：附子10克、紅參15克、桂枝15克、薤白15克、黃芪30克、紅花15克、桃仁15克、赤芍15克、丹參15克、麥冬15克、五味15克、甘草10克。水煎服。連服17劑心律恢復正常，諸症俱減。唯夜間睡眠不佳，前方加棗仁20克、茯苓15克、遠志15克，又連進10劑，諸症皆除而愈。凡心律失常，脈遲無力，舌潤，畏寒，有陽虛證出現者，附子與益氣活血葯配伍，可以糾正。附子扶腎陽又能鼓舞心陽，合參芪益氣，丹參、桃仁活血，氣旺血行則可告愈。

總之，附子其性味辛熱善行，能通行十二經，自上而下，出表入里，為回陽救逆之要葯，如配伍得法則可以發揮其多用之功能。

當然附子是不能隨意用的，必須專業中醫師才能使用。

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