全面認識膝關節炎

1、「膝骨性關節炎」是有「炎症」了嗎？吊「消炎水」能好嗎？

這裡要澄清一個誤區，很多老百姓一聽到「炎症」立馬就認為是「發炎了」並且需要用「消炎藥」甚至「吊鹽水」。特別是在邊遠及農村地區這種誤解非常常見。

其實膝骨性關節炎是一種關節老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現象。如同年紀大了，頭髮會變白，皮膚張皺紋，牙齒會脫落一樣，骨骼也會隨著歲月的流逝而老化。當骨骼老化到一定程度，就會表現為骨質疏鬆，而關節軟骨老化，則會表現為骨關節炎，也稱關節退行性病變。

關節老化，是從軟骨開始的。人體在活動的時候，相鄰兩個關節的軟骨面會發生自然的磨損，但軟骨很快會通過新陳代謝而再生。然而對中老年人來說，軟骨的再生會隨著年齡的增長而慢慢跟不上磨損，當軟骨被破壞甚至磨光時，下面的骨質就會暴露在炎性的關節液中，引起疼痛、反覆腫脹、活動不能或活動障礙、畸形，嚴重時甚至會有關節積水、發燙、走路都不行的情況。

因此，骨關節炎和細菌感染沒有相關性，當然不是必須要使用「消炎藥」的。與之類似的「腱鞘炎」等都和感染無關，而是組織的充血、水腫、增生等反應。但是如果骨性關節炎合併關節內滑膜炎甚至感染時，必要的消炎藥使用是恰當的，但這種情況在膝骨性關節炎中所佔的非常少見。

類風濕關節炎和骨性關節炎不同，是由於自身免疫系統問題造成的，是由於關節滑膜病變侵蝕軟骨造成的，不是磨損造成的，所以在很年輕的時候就可以發病，治療方法也有所不同。

2.關節痛是骨刺「刺」痛的？

關節炎出現後，在炎症的刺激下，骨骼的邊緣為了適應軟骨磨損而出現的應力變化，就會出現自然的增生，逐漸形成骨贅。

骨刺的形成其實是關節老化或受損後的正常生理反應。骨刺並不意味著關節里長了一根刺，而是因為從平面的X光片角度看,增生出來的骨贅其形狀是基底寬、尖端細，為了便於描述,才被稱為「骨刺」。

骨關節炎患者之所以會覺得疼痛，並不是因為被骨刺刺到，而往往是由於關節表面的軟骨逐漸磨損後，引發滑膜炎所致。骨刺雖然不是引起關節疼痛的「元兇」，卻是關節退化或者說骨關節炎的重要標誌。

3.為什麼爬山爬樓會引起膝骨關節痛？

人在雙腳站立時，每條腿負擔的重量是身體的一半，而一條腿站立時就要承受整個身體的重量。爬山爬樓時膝蓋是彎曲的，用一個80到90度的角度承擔身體重量且彎曲時膝蓋的承重是站立時的4-6倍；其次爬山爬樓是一個多次重複的過程，膝關節運動次數人為增加，關節負重大，磨損幾率也增加，不僅可能造成軟骨的損傷，也使軟骨不能獲得充足的養分，長時間下來軟骨發生病變，膝關節痛也就可想而知了。

4.長了骨刺還能補鈣嗎？

不少骨關節炎患者都有這樣的疑問，「醫生，我的骨質已經增生了，再補鈣會不會使骨刺長得更快呢？ 」

事實上，這樣的擔憂大可不必。骨刺形成的原因，是關節出現退化而非鈣質攝入太多，兩者並沒有關係。即使是骨質疏鬆患者，也完全有可能長骨刺。

中老年人，尤其是女性進入絕經期後，體內的激素會明顯下降，鈣質會因此而加速流失，骨骼的強度也就逐漸降低，如果不及時補鈣，並採取骨質疏鬆症的防治措施，骨折的發生率會大大增加。中老年人完全不必因為擔心會長骨刺而放棄補鈣。

5.我每天都在鍛煉，為什麼膝骨性關節炎癥狀卻越來越重？

「生命在於運動」。這是所有身體不好的患者特別是中老年朋友最耳熟能詳的一句口號。其實對於患有膝關節骨性關節炎的患者，我往往還要多說一句：「您知道如何正確的進行鍛煉嗎？」。不恰當的體育鍛煉行為不僅無益於膝骨性關節炎的康復，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性關節炎的本質就是關節的過度磨損及老化，表現為關節軟骨的剝脫，骨贅的增生，關節內滑膜的增生肥厚，出現關節腫脹、變形、積水、疼痛以及活動受限。在這種病理環境下，您還「一天走十幾公里，跳操、打拳、爬山、長跑」等等鍛煉只能加重本身就已經磨損嚴重的關節蛻變，雪上加霜。還有一部分中老年人因為「三高」、肥胖、睡眠不好等等因素希望通過體育鍛煉來改善生活質量，但堅持一段時間後往往「體重沒減多少，關節先痛了起來」。通俗來說這就是以消耗關節軟骨這種「硬體」換來「血壓下降、血糖穩定、體重減輕、睡眠及食慾改善」等等「軟體」提升所帶來的誤區。我們要再次建議您當出現下肢雙膝關節不適癥狀時切忌進行以下肢關節負重為主或需要步伐配合的體育鍛煉行為。多做上肢為主的鍛煉或非下肢負重鍛煉，如游泳、騎車、散步等，騎車要注意調整座位高度，有條件可以騎動感單車。

6.得了膝骨關節炎有那些預防措施呢？

（1）注意保暖，寒冷可使血管收縮，血液循環減慢，代謝產物不能及時排出，往往使疼痛加重。故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝。

（2）膝關節不過於勞累或負荷過重，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，對身體超重者，要積極減肥，控制體重。同時避免長時間坐著和站著，要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。

（3）關節腫脹、疼痛較重者應休息。避免深蹲、負重，上下樓梯等活動，同時最好配合理療和藥物治療。

（4）不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的衝擊力，避免膝關節發生磨損。

（5）適當的功能鍛煉，不僅能緩解關節疼痛，以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，還能防止病情進展，據研究，有膝關節炎的人，游泳和散步是最好的運動，其次，仰卧起坐、俯卧撐、橋形拱身以及仰卧床上把兩退抬起放下的反覆練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動，另外堅持做雙側股四頭肌的靜力性收縮訓練，即取卧或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續10～20秒，放鬆5～10秒；重複20～30遍；每日4～5次，也是增強肌肉力量，保持關節穩定性的最好的鍛煉之一。靠牆靜蹲也是非常有效的斷裂四頭肌力量的方法。

7.保守治療方法有哪些？

（1）功能鍛煉及理療

剛才提到的功能鍛煉的方法，是膝OA保守治療的首選方法，具有緩解疼痛、提高關節活動功能的療效，作用機制可歸納為5大因素。（1）神經肌肉因素：強壯的肌肉可穩定關節、減緩肌肉本體感覺的衰退，有利於維持關節運動時的平穩、預防肌肉痙攣、吸收負重壓力；（2）關節周圍因素：增加韌帶及肌腱活動柔韌性、提高骨密度；（3）關節內因素：改善關節軟骨代謝、促進血液循環，有利於清除關節液及滑膜的炎性物質、泵壓關節液給軟骨組織作為營養；（4）患者一般情況：有利於改善並發疾病病情、減肥可減輕關節負重；（5）社會因素：提高患者的幸福感及價值感，減少抑鬱情緒。

（2）藥物治療

目前來說骨科門診大夫為膝骨性關節炎患者開出最多的藥物分別有止痛藥、消腫及改善血液循環藥物、中成藥（大部分也就是所謂「活血化瘀、改善微循環」的藥物），軟骨營養葯。這其中前兩種藥物僅僅是一種「對症治療」也就是說「哪不舒服治哪裡」，並不能逆轉疾病的發展過程，也不能長期服用。中成藥由於其成分複雜不可一概而論，但普遍認為對疾病癥狀僅有改善作用，我們也建議患者短期嘗試一下，不能依耐。至於軟骨用藥最常用的就是各種「氨基葡萄糖」和「硫酸軟骨素」、「透明質酸」等等，它們從理論上來說可以為軟骨修復提供原材料，而且幾乎沒有副作用，但缺點是部分患者因為關節軟骨損傷嚴重，就算是提供這種「原材料」其損傷的軟骨也無法「修復」或是「部分修復」，僅適用於軟骨輕度退變的患者，如果軟骨磨損明顯，就像牙齒掉了，吃任何保健品和藥物也不能再長出新的牙齒，裝好假牙就可以正常吃東西了，膝關節也一樣，當軟骨完全磨損後，最有效的方法就是人工膝關節置換術，也就是把表面磨損的薄薄的一層退化軟骨切掉，套上一個金屬套子，達到切除疼痛，恢復正常生活的目的。

8.關節鏡微創手術能治好膝骨性關節炎嗎？有什麼後遺症？

正是有一部分患者確實膝骨性關節出現不適，保守治療效果不明顯，亦或是患者非常年輕、畏懼人工關節置換手術的風險，針對上述患者而且我們明確其僅僅是早期骨性關節炎，關節整體條件還說得過去，沒有明顯畸形的情況下可以試行膝關節鏡下的關節腔清理術。清理增生肥厚的滑膜以及會產生關節軟骨磨損的骨贅，去除關節內遊離體，並可以利用一種稱作「低溫等離子消融」的技術將一些臨近剝脫的關節軟骨「焊牢」、「打平」，這樣可以明顯延緩骨性關節炎的進程，相當一部分患者術後恢復良好。但我們一定要充分認識到關節鏡下的這種關節腔清理只是一種有限治療，對於中、重度骨性關節炎患者治療效果是不確定的，部分患者甚至無效而必須二期行膝關節置換手術。關節鏡手術是一種十分安全的手術，一般術後不會出現嚴重風險及併發症。

9.醫生說我的膝關節必須換掉了，沒有挽救餘地了嗎？一定要換人工膝關節嗎？

人工膝關節是近年來關節外科技術發展的一項重要成就。誠然這種手術存在手術及麻醉風險、術後康復不佳、感染等併發症及風險，但它確實是解決重度膝骨性關節炎尤其是那種「疼的路都不能走、馬桶都不能蹲」的患者的唯一治療手段。而且這是一項非常成熟的手術方式，從整體上看仍然是一種安全、高效的治療。

專家簡介

岳冰，男，博士、副主任醫師，副教授，碩士生導師，骨關節外科行政副主任。

2016年自上海九院人才引進至上海仁濟醫院工作，擔任骨關節外科副主任。目前任中國醫師協會骨科分會運動醫學專業委員會全國委員，上海醫師協會骨科分會運動醫學組委員兼秘書長，國際矯形與創傷外科學會（SICOT）上海分會常委、關節鏡與運動醫學組副組長，國家自然科學基金評審專家。

從事臨床工作十餘年，每年完成人工膝關節置換手術及複雜膝關節鏡手術約400餘台，主持院內外疑難病例討論、會診200餘次。2008-2010年國家公派赴美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院骨科學習，主攻人工關節置換及關節鏡技術，並先後赴美國匹茲堡大學運動醫學中心、義大利、加拿大、日本、香港等國際著名關節外科中心交流學習。

先後入選「上海市優秀醫學人才培養計劃」、「上海市科技啟明星計劃」、「上海交通大學醫學院百人計劃」，被評為「上海交通大學醫學院青年崗位能手」、 「上海交通大學醫學院優秀教師」，「上海交通大學醫學院高峰高原學科-研究型醫師」計劃，獲得「上海交通大學醫學院青年十傑提名獎」。先後獲得海市科技進步二等獎」等獎項3次，主持國家自然科學基金3項和上海市級基金3項，另參與「國家973計劃」「國家十三五重大研發計劃」等課題10餘項，在國內外權威雜誌發表論文30餘篇，其中SCI論文20餘篇，並參編《骨科學》、《現代關節外科學》等醫學教材十餘部。目前指導及參與指導博士及碩士研究生5名。

擅長：專攻各類膝、髖關節疾病，人工關節置換與膝關節鏡技術達到國際先進水平。 膝關節運動損傷的關節鏡微創治療：半月板損傷、半月板撕裂、前交叉韌帶損傷、前交叉韌帶斷裂、後交叉韌帶損傷、後交叉韌帶斷裂、側副韌帶損傷、軟骨損傷、膝關節積液、膝關節僵硬、滑膜炎、膝關節疼痛、膝關節腫脹。 膝、髖關節疾病外科治療：骨關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎、創傷性關節炎、骨質增生、骨刺、關節磨損、膝關節畸形、膝關節變形、膝內翻、膝外翻、股骨頭壞死、髖關節發育不良。治療方法：人工膝關節置換術、人工髖關節置換術、單髁置換術、微創手術、幹細胞治療、計算機導航等。

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