什麼情況下應該化療？哪些情況不能化療？
文/潘戰和 @腫瘤專科醫生
前一篇文章中談到什麼是化療，本文接著來說哪些情況下要化療，哪些情況不能化療，也就是所謂化療的適應證和禁忌證。
先來說化療的適應證，也就是哪些情況建議化療。
1、對化療高度敏感的全身性惡性腫瘤，且可能通過化療治癒，則應首選化療，比如白血病，淋巴瘤，絨癌（絨毛膜上皮癌）等。這些惡性腫瘤，除非有明確的禁忌證，一定不要拒絕化療，否則會錯過爭取治癒的機會。這些惡性腫瘤通常生長迅速，發展快，如果不及時控制，可能會很快危及生命，而一旦得到有效控制，有相當的治癒概率。這種情況下的化療，我們稱之為根治性化療，也就是說，化療是這些惡性腫瘤取得根治的最重要手段，當然，有時也可能會在必要時配合靶向治療或放療等，但化療是主導地位。
2、化療不是主要治療手段，而是作為輔助治療手段。很多實體腫瘤，比如肺癌、乳腺癌、結腸癌、食管癌、胃癌等，如果沒有發生遠處轉移，屬於早期或中期，主要的治療手段是手術或放療，但很多時候僅是手術或放療還是不夠的，手術或放療後複發的概率很高或有相當的複發概率，這個時候我們應該通過化療來「打掃戰場」，降低複發風險。這種化療，我們稱之為輔助化療，也就是在手術、放療等局部治療後進行的輔助治療，目的是殺滅局部治療後可能殘餘的腫瘤細胞，以及微小轉移灶。還有一種輔助化療形式是在局部治療之前實施，目的是為了縮小腫瘤，降低腫瘤的負荷，及早控制遠處轉移，既為了方便局部治療更好地進行，也為了降低複發風險，此種化療我們稱之為新輔助化療。
3、姑息化療。對於很多晚期轉移性惡性腫瘤，已經失去了手術機會，手術已經不是主要治療，也無法取得根治，這個時候，主要是通過全身性藥物治療來控制腫瘤，化療即是其中最生要的一種，當然藥物治療現在還包括靶向藥物和免疫治療藥物等。這種化療由於不以治癒惡性腫瘤為目的，僅能一定程度上有限地控制腫瘤的生長發展，所以稱之為姑息化療，比如晚期轉移性肺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌等等，無法治癒，但其中有不少病人通過化療，可以控制腫瘤生長，延長病人的生命，減輕痛苦，改善生存時間。當然，這種情況下的化療，要特別慎重，要認真權威獲益與風險。
說了這麼多，給人的感覺似乎是化療無所不能，好處多多，沒有壞處。當然不是這樣的，這是走向另一個極端，從否定化療到誇大化療，都是不對的。有的時候要化療，有的時候不能化療，而且化療是有禁忌證的，比如以下情況化療不能化療：
1、病人的骨髓儲備功能低下，在化療前的白細胞和血小板低於一定的值，通常白細胞計數低於3.5x109/L，血小板低於80x109/L，就不建議化療。因為化療本身可能導致骨髓抑制，如果骨髓造血功能本身就不好，勉強化療很危險。
2、病人明顯體能很差，很衰弱，或者已經是惡病質，當然不適合化療。
3、心、肝、腎功能不全的，根據程度，有的時候絕對不能化療，有的時候僅限某些化療葯不能用，有的時候要調整化療劑量。
4、病人合併嚴重的感染，以及水電解質紊亂酸鹼平衡失調，這個時候連生命都有危險，當然不能化療。
5、胃腸道梗阻的病人當然也不能化療，如果要化療，要先想辦法解除梗阻。
6、所有經醫生綜合評估不適合化療的情況，都不要化療。
當然，更多的時候可能並不是絕對不能化療，而是某個階段不能化療，但通過相關的治療情況好轉後可能又適合化療，或者並不是絕對不能化療，但要進行一些方案和劑量方面的調整。其實，化療看似簡單，但裡面有很多的細節和技巧。化療本身不可怕，可怕的是亂用，正如，刀本身不可怕，可怕的是不懂用它，不會用它的人，或者亂用刀的人，刀就成了兇器。如果懂得用，刀就能幫我們做很多事，這就是辯證法。
