午夜的急診又一例初步診斷為腎結石腰痛的患者，最終因主動脈夾層破裂出血，在奔赴醫院就診途中離開了人世。

9月22日早上交接班，夜班值班醫生周卜鄰為大家彙報了夜裡一位來就診，途中突然病情變化心跳鄹停的院前死亡病例。

（為患者搶救）

該患者，男，52歲，因腰疼難受，既往有高血壓、腦梗，無泌尿繫結石史，發病前1周做過一些檢查，考慮雙腎小結石。

患者及家屬認為「腎絞痛」癥狀是腎結石發作。

9月21日23點50左右到當地衛生院就診，但衛生院醫生髮現該患者腎絞痛癥狀體征不典型，遂準備進行止痛降血壓等對症處理後，呼叫「120」。

因家屬見患者疼痛難以耐受，決定立即自行開私家車，連夜趕往距離20多公里以外，車程20分鐘左右的郴州市第一人民醫院中心醫院治療。

0:10行車途中，患者突然胸背部出現劇烈胸痛，繼而出現抽搐，面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷，有瀕死感，雙眼上翻。

隨後發生意識散失等系列癥狀，家人迅速將他送至醫院。

（網路圖，僅供參考）

0:23車剛剛停穩在中心醫院急診科綠色通道上，醫護人員正將患者抬往平車上時，患者出現呼吸心跳驟停。

值班醫護人員立刻對患者進行了心肺復甦，氣管插管等搶救措施，同時周卜鄰醫生對患者進行了彩色B超定位下腹腔穿刺，從腹腔內抽出不凝集血液。

周醫生判斷該患者呼吸心跳驟停的原因是：「主動脈夾層破裂大出血？」

經過醫務人員半個多小時的奮力搶救，很遺憾，50來歲的患者就這樣匆匆離開了人世。

大家聽了周醫生的交班，各自發表了自己見診的類似患者的經歷及體會。

徐自強主任最後總結道：這已經是急診科這兩三年時間裡，遇到的第七位，因腎絞痛癥狀（下級醫院診斷不明確）來醫院就診，最後很快發生猝死，其死亡原因均為：主動脈夾層破裂！

而且患者的年齡大部分都是四五十歲左右。

希望各位醫生首診類似這樣癥狀的患者時，要高度警惕，問清楚病史，說服家屬給患者進行急查CTA，排除各種臨床上的診斷陷阱。

提前跟家屬談話，消除家屬因患者突然意外死亡而對醫務人員的不滿情緒。

最後大家紛紛表示，一定謹記「時間就是生命，責任重於泰山」的警鐘。

（網路圖，僅供參考）

郴州急診中心科普小知識：

1、什麼是主動脈夾層破裂出血？

正常的人體動脈血管由3層結構組成，內膜、中膜和外膜，3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過。

而動脈夾層是指由於內膜局部撕裂，受到強有力的血液衝擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。

從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈夾層的最大危害是死亡。

主動脈是身體的主幹血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。

最為常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。

換句話所，高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療、預後有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。

2、有高血壓癥狀的「腎絞痛」應該警惕主動脈夾層。

3、高血壓患者的健康宣教知識：

原發性高血壓目前是不能根治的，只能用藥物終身維持。維持心態平衡，超重者減輕體重，做到勞逸結合，避免過度勞累與情緒激動。

飲食宜低鹽（每天5 克以下）、低脂（少吃動物脂肪與內臟），忌煙限酒。

遵照醫囑堅持服藥。

定期測量血壓，每天一次，血壓平衡後3天一次。

治療無效時及時複診，請醫生調整治療方案。

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 唐靜霞

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