搶救時，為啥不能好好脫，一定要剪病人的衣服呢？

作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

這幾天，有一則新聞在網上被瘋傳，引發眾多網友的熱烈討論。

事情的大致經過是這樣：一位患者突發急性肺栓塞，心跳驟停，在急診室搶救，甚至用上了最高端的體外膜肺氧合（ECOM）系統。患者最後被成功復甦，幸運地活了下來。但讓人意想不到的是，患者家屬卻來找醫護人員索賠衣服和衣服內的財物，因為衣服在搶救過程中被醫護人員剪了。

圖片來自微博

大家爭論的焦點主要在於該不該賠償衣服和財物的問題。也許有一些人還會有其它的疑惑：為什麼不能好好地脫，一定要剪開病人的衣服呢？

搶救時，為什麼總要剪開病人的衣服？

其實，在搶救時剪開病人的衣服，是非常常見的做法。在我們的急診室搶救車裡會常規配備一把剪刀，就是專門用來剪開病人衣服用的。

我們需要迅速解除患者的衣物，主要出於以下這些目的：

方便監測生命體征。比如測量血壓需要暴露上臂，做心電圖、心電監護需要暴露胸部。

方便檢查。比如醫生需要充分顯露觀察胸部、腹部的活動情況。有外傷的需要充分把傷口暴露出來以評估病情。

方便進行各種治療。比如穿刺、建立靜脈通道、插管、導尿、骨折或外傷的清創、止血、包紮、固定。

方便保持氣道通暢、呼吸不受限。方便進行心肺復甦，電除顫等搶救操作。

衣服被毒物污染，或被嘔吐物、血跡、污泥等沾染，或燒傷等情況，衣服也需要被及時清理。

很多搶救情況緊急，並不允許醫生好好地脫下患者衣服

那麼好好地把衣服脫下來行不行呢？我們也願意這樣做，但是好多場景下，情況不允許。

圖片來源：123RF圖庫

在緊急搶救的情況下，特別是在患者呼吸心跳已經停止時，搶救的時機是以分鐘甚至以秒來計算的。每延遲一秒鐘，生命都是在從指尖流逝。這種情況下，病人也顯得異常沉重，即使有兩三個人合力去搬動，脫掉病人的衣服也非常困難。而直接剪開患者的衣服可以與其它搶救措施同時進行，至少能節約1-2分鐘的寶貴時間。

患者生命體征不穩定時，為了脫衣服而對於患者進行搬動可能會加重病情，結果是致命的。

患者有嚴重外傷或骨折等情況，脫衣服的過程會造成劇烈的疼痛。

衣服破損或污染嚴重，患者或家屬認為已經無保留的價值，也會主動要求直接剪開。

衣物被剪，醫生是否需要徵得患者或家屬同意？

在情況相對不那麼緊急時，醫護人員一般都會事先徵得患者或家屬同意，然後才剪開衣服。如果病情特別緊迫，或者無法取得患者或家屬的意見時，為了挽救患者的生命健康而剪開患者衣物，是完全沒有錯的。這在法律層面也屬於緊急避險的行為，是為了患者獲取更大的利益，無需承擔因此而造成的損失。

被剪的衣服，醫院一般會如何處理？

即使是被剪開的衣服，也不應該隨意丟棄，而應該暫時放到一邊，在徵求家屬同意以後再丟掉。如果衣物內有財物等貴重物品，更應該清點數目，妥善保管，交還給家屬。

圖片來源：123RF圖庫

在這一次的新聞事件中，病人情況危急，醫務人員全員忙於搶救，非常緊張，救治成功以後情緒激動，以至於工作中出現了一定的疏忽，直接將破損的衣服當垃圾處理，從而造成了損失。

作為同行，我怎麼看待這個新聞？

一心撲在搶救病人上，結果反過來被要求賠錢，如果我是當事人，當然有一種心塞的感覺。但是這件事也折射出醫院在日常的醫務管理中還有許多需要填補的空缺：比如大家都忙於搶救，破損的衣物有沒有制度來指定專人負責保管和處理。另外，醫生和護士因公造成的損失，由當班人員自己來分攤，也不合適，醫院應該鼓勵醫務人員積極救治的行為，主動承擔起這筆費用。

醫務人員自己也要從這件事中吸取教訓，如真的需要剪開衣服，一定要和患者或家屬溝通，並把這作為常規性的工作來做。患者隨身攜帶衣服財務，要像保存物證那樣，妥善交接，最後交由患者或家屬決定其歸屬。

從患者的角度看，也希望大家都能夠體諒急診醫生的艱辛和不易，對醫生的工作多一些理解和包容。只有獲得患者的充分信任和支持，我們才能放開手腳，勇敢地對病魔發起衝鋒。

題圖來源：123RF圖庫

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