解讀2016版預混胰島素臨床應用專家共識

預混胰島素是中國臨床糖尿病治療中常見的胰島素製劑，其主要可分為低預混人胰島素及其類似物，中預混人胰島素及其類似物，兩者臨床上均廣泛使用於包括胰島素起始治療及強化治療階段，這可能與預混胰島素能同時提供基礎及餐時胰島素，方案簡便易於接受有關。

一、預混胰島素的分類

根據品種的不同，可把預混胰島素分為兩類：預混人胰島素和預混人胰島素類似物，各個廠家使用不同的商品名。

1、預混人胰島素，即人胰島素（短效）和精蛋白人胰島素（中效）的混合物。主要產品有甘舒霖系列、諾和靈系列和優泌林系列產品。

2、預混人胰島素類似物，即門冬胰島素（速效）和精蛋白門冬胰島素（中效）的混合物（諾和銳系列），及賴脯胰島素（速效）和精蛋白賴脯胰島素（中效）的混合物（優泌樂系列）。

根據中短效胰島素混合比例的不同，可把預混胰島素分為兩類：低預混胰島素（25/75劑型，30/70劑型）和中預混胰島素（40/60劑型，50/50劑型）：

1、低預混胰島素，如優泌樂25（25%賴脯胰島素+75%精蛋白賴脯胰島素）；速秀霖25R；甘舒霖30R，諾和靈30R。

2、中預混胰島素，如甘舒霖40R，諾和銳50（50%門冬胰島素+50%精蛋白門冬胰島素）。

在預混胰島素比例選擇方面，中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯的患者。

二、預混人胰島素和預混人胰島素類似物的區別

預混人胰島素和預混人胰島素類似物的降血糖效果無顯著差異，主要差別有兩點：

1、注射時間，預混人胰島素需要在餐前30分鐘皮下注射，預混人胰島素類似物應在餐前15分鐘皮下注射，也可餐前即刻注射或餐後立即注射；

2、低血糖發生率，預混人胰島素吸收速度個體差異大，低血糖發生率略高；預混人胰島素類似物吸收速度個體差異小，低血糖發生率略低。

三、預混胰島素的使用時機

1、對於糖化血紅蛋白HbA1c＞7.0%的患者，基於降糖效果、安全性、藥物經濟學等方面考慮，建議首選二甲雙胍治療並及時調整劑量；

2、可根據患者實際情況考慮聯用第2 種降糖藥物。醫生不應等到患者血糖惡化時才聯用第2 種藥物；

3、當兩種或兩種以上口服降糖葯最大有效劑量治療後，HbA1c≥7.0%的患者，應考慮使用1次預混胰島素；

4、新診斷T2DM患者，HbA1c≥9.0%同時合併明顯臨床癥狀，生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖葯最大有效劑量治療後HbA1c≥9.0%，可以考慮使用2次預混胰島素。

5、預混胰島素每日2次治療後HbA1c≥7.0%的患者，可以考慮選擇每日3次預混胰島素治療方案，不應選用預混人胰島素，而應選用預混胰島素類似物。這是因為預混人胰島素的起效時間長，發生低血糖的風險高。

四、定時自我血糖監測

自我血糖監測(SMBG)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助於評估降糖治療的效果並指導治療方案的調整。可根據不同的胰島素治療方案制定個體化的SMBG方案。

（部分文字、圖片來源於葯評中心）

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一名基層醫院的內科醫生：

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