為何血糖波動？如何應對？聽聽焦主任為大家詳細講解！

主講老師

焦秀敏

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北京軍區總醫院內分泌科副主任醫師，中華醫學會內分泌學分會副主任委員，從事臨床工作14年，擅長糖尿病及其併發症的研究，特別是胰島素泵強化治療及動態血糖監測的應用。

 （9月17日焦主任為我們帶來了精彩的一次線上講座，糖友反響強烈，現將有關內容整理如下：）

各位糖友，晚上好，很高興又和大家見面了，今天和大家分享的主題是：血糖波動的影響因素以及應對方式。

我國糖尿病的發生率很高，已經成為全球糖尿病發病率最高的國家。我國糖尿病病人的數量逐年上升，不光是糖尿病病人，更多的還有糖尿病前期的人群，已經達到了1.4億以上。所以糖尿病防治形式很嚴峻。

糖尿病未診斷率達到了60%，這類人群早期沒有明顯癥狀，也沒有做相應檢查，不能及時發現自己高血糖的狀態。未診斷率60%也是一個觸目驚心的數據。

各年齡段糖尿病的發病率也是不一樣的，70歲以上的人群達到20%左右，患病的高峰年齡也是在70歲以上。隨著年齡老齡化，糖尿病的比例，以及其他一些相關疾病的比例也在逐年增加。

糖尿病的典型癥狀是「三多一少」：多飲、多食、多尿、體重減輕。

血糖升高，尿糖也會相應增多，引起滲透性利尿，從而引發多尿的癥狀；血糖升高，血漿相應丟失，血漿滲透壓增加，從而刺激下丘腦口渴中樞，引起口渴、多飲的癥狀。

糖友體內胰島素相對比較缺乏，葡萄糖不能被充分利用，脂肪和蛋白質被消耗，引起乏力、體重減輕等情況。

高血糖的發生主要與以下幾種機制有關：

1、胰島β細胞不能分泌足夠的胰島素，而胰島α細胞分泌的胰高血糖素過多，這是引起高血糖的主要原因。

2、機體外周組織（包括肝臟、肌肉、脂肪組織等）存在胰島素抵抗。

3、腸道吸收障礙，或者腸道菌群失調，這些也是影響血糖的一個因素。

4、腎臟過多回吸收糖，也是導致高血糖的一種機制。

高血糖的機制很多，影響血糖的因素也有很多，導致血糖波動。平常在治療過程中，強調的是控制高血糖，現在更加強調的是在控制高血糖的同時，還要嚴格控制低血糖，盡量減小血糖波動。血糖波動與糖尿病併發症的發生髮展是密切相關的。

有些糖友總體血糖水平不高（比如糖化血紅蛋白數值，在理想範圍內），但是血糖波動幅度很大，所以糖友平常在監測血糖的過程中，應及時查找血糖波動的原因。

血糖波動的因素：

1、未按醫囑定時定量用藥

不管是口服降糖葯，還是注射胰島素，都應按照醫囑進行，不能隨意減葯或停葯。

部分糖友不正確地服用降糖藥物，未在固定時間服用。在服用磺脲類降糖葯（如達美康緩釋片、格列美脲、格列喹酮等），應在餐前半小時服用；

服用二甲雙胍類藥物，應在餐後半小時服用；

服用糖苷酶抑製劑（如拜糖平），應同第一口飯嚼服；

注射胰島素，速效的應在飯前馬上進行，短效的在餐前15-30分鐘注射，長效的應固定在某個時間點注射。

提醒大家注意的是，不管是口服降糖葯，還是注射胰島素，大家應注意監測血糖，這樣才能了解血糖波動情況，有助於調整用藥。

2、飲食因素

飲食中的糖、蛋白質、脂肪等含量，都會影響血糖，以後我們會著重討論這一方面。

3、運動因素

運動能改善胰島素抵抗，也能改善體重。糖友運動應在0.5-1小時運動，持續時間在半小時至一小時左右，每周保證有3個半天的運動量。

4、天氣因素

氣候突然改變或者季節變換，受天氣冷熱刺激，引起身體應激反應，也會引起血糖升高。

5、情緒或心態因素

情緒緊張，精神壓力大，過於悲傷或興奮等等，會導致體內產生一些升高血糖的因素，如腎上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波動，所以糖友應保持平和心態，有利於血糖穩定。

6、合併其他疾病

有些糖友，常合併高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等，這些都會對血糖產生影響。

7、飲酒

人體血糖水平較低的情況下，肝臟會將儲存的糖原轉化成葡萄糖，供機體需要。而酒精會影響糖原轉化成葡萄糖，對血糖產生影響。

所以，我們原則上不建議糖友飲酒，更不能酗酒。身體狀況比較好的情況下，可以適當喝一些白酒。

8、外傷或手術

外傷或手術會引起身體應激反應，一定程度上會抑制胰島素的分泌，影響血糖。所以這些情況下，應適當增加藥物劑量，以保持血糖平穩。提醒糖友注意的是，藥量應在醫生指導下進行調整。

9、黎明現象

黎明現象主要是指在糖友夜間血糖較平穩，無低血糖發生，清晨（03：00-9:00）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。

黎明現象的處理，主要從合理飲食、改善睡眠、注意運動量、選擇一些具有控制凌晨高血糖的藥物、轉換胰島素劑型等等，減少黎明現象的發生。

10、蘇木傑現象

蘇木傑現象主要是指夜間出現低血糖之後，清晨出現反應性的高血糖，常見於胰島素治療的患者，這也會導致血糖波動。

11、其它因素

女性在特殊的生理時期，比如月經期或妊娠期，血糖變化較大。還有一些內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肢端肥大症等等，會引起血糖繼發性升高。

影響血糖波動的因素有很多，對於如何應對血糖波動，就應針對影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則：合理飲食、適當運動、血糖監測、藥物治療、糖尿病知識學習。

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