151期：間斷咳嗽9月余，皮膚瘙癢三月

最新 09-24

簡要病史

患者男 70歲、退休工人、漢族

主訴：間斷咳嗽9月余，皮膚瘙癢三月

現病史：患者9月前無明顯誘因出現咳嗽，咳少許白粘痰，漸為膿痰，陣發性，無發熱、胸痛，無胸悶、心悸，咯血，當地醫院抗炎治療（頭孢類）具體不詳，癥狀無減輕。於2016.10月往當地醫院治療，予以抗炎治療，癥狀無減輕，胸部CT提示「雙肺見斑片，片狀影」，「STB（+）」，進行抗結核治療（3HREZ)3個月，癥狀好轉，自行停葯。近5月中出現皮膚瘙癢，偶有高熱，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。伴咳嗽、咳痰、時有暗紅色血痰，氣促。反覆抗炎對症中癥狀時有好轉但不能根治。經再次抗結核治療中，進行性消瘦，癥狀加重咯血一周不止。於17年6月13日轉入我院。起病以來精神睡眠飲食差，便秘感明顯，體重近3個月來下降16餘公斤。行走需要攙扶。

既往史：平素健康，否認「肝炎、肺結核、心臟病、糖尿病」病史。

體檢：體溫：39.2℃,脈搏:80次/分,呼吸:20次/分,血壓:110/70mmHg,神清，貧血貌，消瘦明顯。一般情況差。右側胸廓輕微凹陷，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚可見散在色素沉著斑，呈片狀融合，可見明顯抓痕，脫屑。前胸、後背、腹部及兩側大腿和小腿部均有抓痕、新舊不一的瘢痕。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，雙肺未聞及干、濕啰音，HR 100bpm，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，病理征未引出。