德國醫生收不收葯企回扣？

歷年的統計調查顯示，醫生是德國最受尊重的職業，沒有之一。那麼問題來了：常規收入之外，備受尊敬的德國醫生是否獲取回扣、紅包等額外收入？

歷年的統計調查顯示，醫生是德國最受尊重的職業，沒有之一。同時，醫生也是毫無疑問的高收入群體。據德國Kienbaum行業統計數據，普通醫生平均年收入為114000歐（約83萬元），主治醫師的平均年收入更是高達279000歐（200萬元）。

那麼問題來了：常規收入之外，備受尊敬的德國醫生是否獲取回扣、紅包等額外收入？2016年德國《明鏡在線》與媒體調查中心correctiv協作整合了德國研究型製藥企業聯合會的公開數據，形成了「德國醫生隱性收入資料庫」：只需輸入城市名稱、所在地郵編或醫生姓名，人們即可查詢某地區的醫生是否從製藥企業獲取了額外收入。

資料庫上線不過六個月，訪問量就已突破了120萬。醫生與製藥企業的利益糾葛引發了越來越多的追問。

一問：數據來源

德國研究型製藥企業聯合會是德國55家主流製藥企業組成的行會。2015年的行會公開數據顯示，這些企業共向至少71000位醫生或醫療機構支付了5.75億歐元。支出項名目繁多：支付講座酬金，承擔培訓、住宿與交通費用，邀請醫生提供藥效反饋，提供捐贈……

德國約有37萬名從業醫師。製藥企業所公布「收取企業經費」的7.1萬個名單中，僅有20489名醫生同意將本人的身份、相關數額等信息公之於眾，公眾可以在資料庫中免費查詢。同時，超過七成的醫生拒絕告知公眾自己曾收取過製藥企業的經費，「德國醫生隱性收入資料庫」因此不能收錄與公布相關信息。

二問：此類收入的正當性

製藥企業向醫生提供「經費」，最大的講究是得「師出有名」：講座酬金，專業培訓，高標準的住宿、交通費用，提供藥效反饋，等等。大多數醫生並不認為接受贊助會影響自己開出的處方。就此，美國加利福尼亞一所醫院曾進行過一次發人深省的調查：在自我評估中，61%的醫生認為自己「完全不受醫藥公司贊助的影響」，而對同事的評測中，84%的醫生認為同事「有時或經常受到醫藥公司贊助的影響」。

「德國醫生隱性收入資料庫」的數據總工程師、correctiv資深調查記者魏麥爾（Stefan Wehrmeyer）指出，德國的製藥企業有一筆常見的支出項名曰：提供藥效反饋——藥品生產商請醫生就某藥品在每一位病人身上的療效進行追蹤報告，並向醫生支付一定的酬金。例如2004年就已在美國上市的藥品安維汀（Avastin），其治療功效早已被臨床實踐所證實，屬於十分成熟的藥劑。該藥品的德國生產商Roche Pharma AG於2015年請2041名德國醫生配合提供了一萬兩千餘名患者的療效追蹤報告，每例報告的價格從500-900歐元不等。該企業一年為此支付了總計超過九百萬歐元。

魏麥爾認為，花費可觀的費用，對已十分成熟的藥品進行療效追蹤，屬於所謂「不必要的投資」。統計表明，每例藥效反饋報告的平均價格為669歐（約5000元）。在若干種療效相近的藥物中，醫生很容易選擇一款「受到廠家格外重視」的藥品——而並非物美價廉的藥品——推薦給患者。

三問：信息透明的代價

在「德國醫生隱性收入資料庫」的公開數據中，公眾能夠查詢到的最高數額是來自艾森（Essen）的Hans Christoph Diener醫生。他一共通過講座、培訓、諮詢費等方式從七家製藥公司收取了超過20萬歐元。但Hans Christoph Diener醫生至少還屬於名單里不足三成的「透明派」：他坦然接受了媒體公開相關信息的請求。

部分醫療從業者向媒體提出了抗議，認為這影響了醫生的聲譽。correctiv調查中心因此開始籌備「白名單」功能，這一功能將允許未收取任何額外收入的醫生彰顯清白，避免傷及無辜。

美因茨大學診所的Klaus Lieb醫生則對「德國醫生隱性收入資料庫」大加褒賞：「數據公開以後，醫生不得不正視利益衝突，並將有意識地與利益相關方保持距離。」

美國自2010年起推行《醫生收入陽光法案》（Physician Payments Sunshine Act），規定製葯企業若向醫生進行付款，必須公布醫生的姓名與支付金額，並不必徵求醫生本人同意。德國媒體認為，這樣的法案將能從根本上促進德國醫藥行業的公開與透明。

四問：利害關係鏈條

德國的醫療體制基本實現了全民醫保。每個居民按月向保險公司繳納一定數額的保金，在問診時，醫生往往直接與保險公司結算即可。也就是說，德國的病人無需向醫生支付現金，因此對製藥企業向醫生提供的「友好資助」並不十分敏感。

作為病人與醫生之間的「錢櫃」，保險公司對控制藥品成本的積極性無疑最顯著。然而從根本上說，羊毛還是出在羊身上：醫生開出高價藥品，保險公司支付數額上升，個人繳納的醫保數額也會不得不隨之提高。

魏麥爾介紹說，目前沒有證據顯示，醫生因開特定的藥品收取回扣；醫療體制看起來廉潔，但並不是不存在腐敗，而是腐敗現象隱藏較深，讓人難以辨別。

這位可敬的調查記者將深入與完善該資料庫視為己任：「我們的任務是繼續深入報道醫生隱性收入與個體醫療支出之間的相關性。這與每個人的生活密切相關，不容馬虎。」目前，「醫生隱性收入資料庫」已經受多家機構的邀請，推出了奧地利醫生資料庫與瑞士醫生資料庫。

本文作者為德國總理獎學金獲得者陳曉瑋女士。在洪堡基金會的資助下，陳女士正在柏林從事Informationsfreiheit in Deutschland， 即德國的信息自由項目的研究。

來源：醫藥代表

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