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愛牙周系列微訪談

9月20日是世界愛牙日，今年愛牙日的主題是「口腔健康，全身健康」。口腔健康也是寶寶成長過程中最不能忽視的一大問題。哪些口腔問題屬於正常現象？哪些屬於疾病狀態？寶寶出現蛀牙、舌苔發白、乳牙壞了、牙齦出血都是什麼原因？遇到不懂的問題又該怎麼分辨處理呢？

9月22日10:30-11:30，騰訊大申網邀請到了上海交通大學附屬瑞金醫院的江莉婷主治醫師通過線上視頻直播和大家普及了兒童口腔常見疾病的預防及治療的一些相關知識，並回答了部分網友的提問。

REVIEW

訪談實錄

主持人

齲病，俗稱「蛀牙」，是兒童口腔最常見的疾病。為什麼現在兒童齲病患病率會這麼高？寶寶的牙齒都是怎麼壞掉的呢？

江醫生

乳牙與恆牙相比有自身的特點，比較容易齟病，乳牙與乳牙之間的天然間隙比較大，容易引起食物之間嵌塞不清理乾淨的話就容易形成蛀牙；還有跟小朋友自身的飲食習慣有關，兒童喜歡吃甜食，糖果，牛奶，餅乾，果汁這些食物含糖量比較高，食物粘稠性大容易依附在牙齒的表面；另外很多家長晚上怕寶寶哭鬧喜歡讓小孩子含著奶嘴睡覺，這種習慣也會引起食物殘渣在牙齒表面的積聚，會加重牙齒表面齲壞的幾率。

主持人

孩子到了乳牙時期，如果是有蛀牙了，是不是需要去補牙呢？

江醫生

小朋友出現齟齒需要儘早去進行治療。因為蛀牙會在牙齒表面形成一個窩洞，進食容易出現食物嵌塞引起的疼痛，而且一旦蛀牙深的話還會引起牙髓炎加劇疼痛感，會影響他的咀嚼，進食。長期以往會影響乳牙的生長發育及恆牙的萌出，乳牙早失不僅是外觀問題，連兒童的口音發音及對外交際心理都會受到影響。

主持人

兒童的乳牙上出現一點點的黑線需要進行處理嗎？

江醫生

黑線最常見的就是齟齒，還分為兩類，一類是靜止性的，一類是進展性的，前者可以進行前期觀察或者到醫院進行輔助的治療；如果上海進展性的建議要儘快治療；黑線還有一種可能就是黑色素的沉澱在牙齒的表面，這種就不需要進行特別的治療了。

主持人

在兒童成長口腔成長過程當中，有個名稱叫六齡齒，可能大家之前在有的雜誌上看過，但是很多爸爸媽媽可能對此知之甚少，下面請醫生給大家介紹下什麼是六齡齒？

江醫生

兒童到了6周歲，在牙列的最後面即在第二乳磨牙的後面萌出的牙，就是「六齡齒」，也就是第一恆磨牙。不少家長把它誤認為是乳牙，以為可以替換，對其齲壞不重視，不積極進行治療，以致嚴重齲壞，最後不得不拔除。其實，六齡齒是恆牙列中最強壯的，位於整個牙弓的中部，成為牙弓的主要支柱，對於保持上下頜牙齒正常的排列，維持正確的咬合關係以及保證頜面部的正常發育都具有重要的意義。

主持人

如果在醫院檢查發現孩子還有齲齒這方面的問題，對於齲齒的治療，我們第一步應當怎麼做呢？

江醫生

蛀牙如果沒傷到牙神經進行補牙即可，如果已經傷及神經就要進行進一步的治療了。首先是磨除，用氟化物將有蛀牙的部分抹乾凈再進行下一步對蛀洞的充填，常用的充填材料有銀汞，玻璃離子，納米樹脂等修復材料，可以根據蛀牙所在的部位和需求選擇不同的材料進行修補；

主持人

窩溝封閉是目前最有效的防止齲齒常見的方法，對牙齒應該是沒有任何傷害的吧？

江醫生

窩溝封閉預防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔，一方面，窩溝封閉後，窩溝內原有的細菌斷絕了營養來源，逐漸死亡；另一方面，外面的致齲菌不能再進入，從而達到預防窩溝齲的目的。窩溝封閉整個過程不需要磨除牙體組織，沒有任何痛苦。即使封閉材料脫落被吞咽，對人體健康也沒有任何不良影響。

主持人

孩子在兒童時期牙齒出現了外傷怎麼辦？

江醫生

兒童牙外傷大致分為三類，第一類是牙震蕩，這是最輕微的一種癥狀沒有牙齒的移動或者牙齦出血，只是表現在咬合的時候有點疼痛，這種情況下一般不需要特別的治療，讓小朋友日常飲食注意不要刻意用牙齒去咬硬物即可；第二類是牙冠或者說是牙根的折斷，要看是否傷及牙髓，如果牙髓尚好儘可能早去醫院做充填治療，如果牙髓已經壞了，根據牙齒情況看是否要進行活髓的摘除；第三類是牙齒的脫位，年輕恆牙脫落下來可以用或者生理鹽水保存起來並儘快去醫院複診。

主持人

生活中掌握正確的刷牙方法對於預防蛀牙也很重要，請江醫生介紹一下給孩子刷牙應該要怎麼刷？

江醫生

先刷牙齒的外側面，需要將牙刷放到牙齒邊緣，上下移動牙刷，注意力度不要太強，以免損傷牙齦。刷完兩面牙齒的外側以後，要接著刷門牙的外側，前門牙就要用橫刷和豎刷相結合的方法，每次刷牙以兩個牙齒為一組，進行「M」形或者「W」形的攪動。當牙齒的內側和外出刷好以後，最後要教會孩子刷牙齒的咀嚼面，咀嚼面也分為上、下兩個面，對於牙齒咀嚼面的刷牙方法，應該是左右移動，不能像門牙那樣上下移動。

主持人

有的小朋友小時候乳牙很密很整齊，換牙後就長成歪歪扭扭的了，建議整牙嗎？還有的小朋友出現地包天的癥狀，幾歲可以開始整牙呢？

江醫生

兒童要做矯正的年齡一般是12-18周歲，等所有乳牙都換好了之後去口腔科進行檢查，如果有需要的話再進行進一步的干預。地包天是一種錯亂的牙齒咬合關係，主要表現為下頜前牙咬在了上頜前牙的外面，同時造成牙齒反頜的情況。發現自己家的孩子有地包天傾向更應該及時進行治療，如果患有地包天不及早進行治療的話，下牙繼續前凸，最後就會導致前牙不能相對，使得牙齒對食物的切割能力就會下降，嚴重的導致牙齒的咀嚼能力降低，甚至影響到消化功能。因此如果發現寶寶有地包天的癥狀在4-6歲的時候就可以進行治療。

江醫生回復部分網友提問

Q：七個半月的寶寶，出了下面的兩顆牙。現在發現牙齒根部被牙齦包住的地方大小不一樣，也就是看起來兩顆牙齒大小不一樣。請問是不是正常得？

A：這是正常的情況，注意口腔表面的清潔維護即可；

Q：2歲9個月，正在長第6顆大牙，等8顆大牙長齊做窩溝封閉還是現在就可以做了！後面長得再補做？

A：如果小朋友可以配合，現在就可以做窩溝封閉了，不必等全部長齊；

Q：寶寶十個半月，8個月兒保時發現缺鐵貧於是開始補充鐵劑，同時出兩顆牙。現在有四顆牙，還有兩顆已見冒頭，現在發現下門牙有小黑點，但孩子一直不配合刷牙，不知道是否會有影響？另外夜奶的話有沒有什麼辦法能夠及時清潔口腔防止齲齒環境的產生？

A：補充鐵劑有時候會產生黑色素沉澱的情況，停止補充後做好清潔維護就會改善，沒有改善時可以請醫生進行拋光去除色素，建議戒除夜奶，或者夜間喝奶後要及時刷牙，除了及時刷牙，沒有更好的辦法預防齲齒

Q：孩子4周歲，門牙已經蛀了。會對他今後的恆牙有影響嗎？現在塗氟還有必要嗎？

A：有可能產生影響，但這個時候進行維護還來得及，可以把影響降到最低，現在塗氟很有必要，建議3個月塗氟一次。

Q：寶寶10個月，6月開始長牙，下牙2顆長出來的牙齒有點歪，跟第一顆牙不是180度平的，而是有點角度，這種情況該怎麼辦？

A：寶寶這個時候牙齒的位置並未穩定，建議觀察，暫時不需要處理。

Q：娃目前十個半月，刷牙不配合，有一次被我刷的牙齦出血，現在我對他的刷牙力度不好掌握，不是重了就是輕了，想請教大夫給小月齡寶寶刷牙有什麼必要問題要掌握的，比如如何掌握刷牙力度，舌側牙齒清潔乾淨的好方法等

A：採用膝對膝姿勢，使用牙刷和米粒大小的兒童含氟牙膏，氟含量500ppm，採用巴斯刷牙法，力度大概是300克左右最佳，力度過小，無法有效清除牙垢，力度過大，則有可能損傷牙齒和牙齦。

Q：寶寶剛滿一歲，9個月出牙後開始堅持每天給她刷牙，現在六顆牙。問題：每天都是刷完牙再吃會奶，是不是不太好？我和老公都有點地包天，感覺寶寶好像也有點，需要定期看牙醫嗎？地包天的話幾歲開始矯正？

A：刷完牙再喝奶，刷牙就失去意義了，建議刷牙後不再進食，地包天有遺傳因素，建議每6個月看一次牙醫，如果需要矯正，可以配合時就進行矯正。

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