不容忽視的妊娠糖尿病

黃金路

上海市第六人民醫院藥劑科

前些日子，筆者收到親戚發來的一份妊娠期檢查報告。孕婦的孕周是32周+2。檢查報告顯示：糖耐量空腹（11.56 mmol/L）,孕期糖耐量1小時（19.12 mmol/L）,孕期糖耐量2小時（19.47 mmol/L）。看到這些數字，第一時間給這位親戚回復：去醫院進行控糖治療。當時筆者很奇怪，這麼高的血糖，為什麼早期沒有發現呢？後來了解到，這位親戚壓根兒就不清楚什麼是妊娠期糖尿病，也根本沒有進行產前檢查的意識。

今天就對妊娠期糖尿病相關知識做一梳理，希望大家能對妊娠糖尿病有一定的認識。關心身邊人，降低妊娠糖尿病的危害，提高家庭生活質量和幸福度。

妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦在妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常（不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩後這一情況是否繼續）。糖尿病孕婦中80%以上是妊娠期糖尿病，而另一種妊娠糖尿病是妊娠前已患糖尿病的患者妊娠，這種稱為糖尿病合併妊娠，這類患者不足糖尿病孕婦的20%。

一、妊娠糖尿病的危害

妊娠糖尿病是一種較為常見的妊娠合併症，約佔妊娠期婦女的1-5%。妊娠可使隱形糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生妊娠高血糖，加重原有糖尿病患者的病情，對孕婦、胎兒及新生兒的健康有嚴重危害。那麼，妊娠高血糖又有哪些危害呢？

1. 妊娠期高血糖給孕婦帶來的危害

（1）引起糖尿病患者的典型癥狀：妊娠期高血糖直接引起孕婦出現多飲、多食、多尿「三多」等糖尿病患者的典型癥狀。

（2）增加妊娠期併發症的發生率：妊娠期高血糖使孕期高血壓疾病發生的可能性增加，比非糖尿病孕婦高2-4倍；羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。

（3）易發感染：感染是糖尿病主要的併發症。妊娠期糖尿病患者免疫功能和抵抗力比正常人低，未能很好控制血糖的孕婦則易發生感染，比如泌尿道及呼吸道感染、皮膚感染、產褥期感染。反之，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症，嚴重威脅患者生命。

2. 妊娠期高血糖對胎兒的影響

（1）抑制胚胎髮育：妊娠早期高血糖有抑制胚胎髮育的作用，導致懷孕早期胚胎髮育落後，稱為胎兒生長受限，發生率為21%。

（2）胎兒畸形：妊娠期高血糖增加胎兒畸形率，高於非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡，流產發生率達15-30%。這與受孕後最初數周高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。

（3）巨大兒：這是妊娠期糖尿病的另一併發症。妊娠期糖尿病患者處於高血糖狀態下，胎盤對葡萄糖是通透的，從而使胎兒長期處於高血糖狀態，進而刺激胎兒胰島素的產生；而胰島素具有促進蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，這讓胎兒全身脂肪聚集，這時會出現巨大胎兒，然而這些巨大兒多是無生氣的。與正常孕婦相比，其發生率明顯增高（達25%-42%）。

（4）其他影響：妊娠高血糖若監測不到位，控制不滿意時，易發生酮症酸中毒、高滲性昏迷及電解質紊亂的危險增大、胎兒宮內缺氧，嚴重時危及孕婦及胎兒生命。

3. 妊娠高血糖對新生兒的影響

（1）新生兒呼吸窘迫綜合徵發生率增高：這是因為母親高血糖，使胎兒血糖升高，從而造成高胰島素血症。胰島素具有延遲肺II型細胞成熟的作用，造成胎兒肺發育遲緩，從而引發新生兒呼吸窘迫。

（2）新生兒低血糖：新生兒脫離母體血糖環境後，高胰島素血症仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

4. 妊娠期糖尿病對產婦及子代的遠期影響

（1）妊娠期糖尿病會增加母親以後發生2型糖尿病的風險：產後5年是妊娠糖尿病患者發展為糖尿病的高峰期。許多研究表明絕大多數妊娠期糖尿病患者產後可恢復正常糖代謝，但仍有40-50%的產婦在產後5-10年發展為2型糖尿病，這時就需要長期治療。

（2）產後併發症：妊娠期高血糖的產婦也易發生產後出血、產褥感染、酮症酸中毒、高滲性昏迷等併發症。

（3）子代青少年期肥胖發生率升高，發生糖耐量異常和糖尿病的風險增高：糖尿病史具有遺傳傾向和家族聚集性的複雜性疾病，妊娠糖尿病患者的孩子日後發生2型糖尿病的概率會較平常人概率高，但不是一定會得糖尿病。

二、妊娠糖尿病患者的治療

對於糖代謝異常的孕婦，控制飲食很重要。為保證孕婦體內胎兒的正常生長發育，理想的飲食控制目標是：（1）保證和提供妊娠期熱量和營養的供應；（2）避免餐後高血糖；（3）避免飢餓引起的低血糖、酮症。

在社會上對於妊娠糖尿病存在一種錯誤的觀念，某些患者以為飲食上不吃澱粉類可控制血糖而完全不吃飯。任何人都應保持一定的碳水化合物攝入量。正確的做法是：妊娠糖尿病患者應盡量避免攝入含糖飲料及甜食（比如含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜜蜂、麥芽糖等），以免餐後血糖快速增加。另一方面，由於胎兒需從母體獲取葡萄糖以滿足生長發育，孕婦易出現低血糖。建議患者盡量選擇纖維含量較高的未精製主食，有利於血糖的控制。此外，保證用餐時間和進食量的一致性也是重要的因素；妊娠糖尿病患者早晨的血糖較高，因此早餐澱粉類食物的攝取應盡量避免或減少。

然而，對於飲食治療不能控制的妊娠期糖尿病患者，胰島素則是主要的治療藥物。

妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代謝異常者，該部分患者產後12周要複查糖耐量試驗。如果正常，以後可每2年複查一次；有高危因素者，每年檢查一次。進行隨訪。同時，要接受健康教育、科學的飲食指導和體育鍛煉。另外，需要提醒的是：對於妊娠糖尿病的治療需要到專業醫療機構開展檢查，由醫生進行綜合評估，制定治療方案，切不可自行用藥治療。

中國醫藥工業信息中心采編

（上海醫藥集團特別支持）

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