腸癌患者術後複發二次手術治療效果怎麼樣

Ⅱ、Ⅲ、期結腸癌根治性手術中有超過三分之一的病人複發,局部複發大多發生在手術後的半年至2 年。多數病人首先表現為術後隨訪時有血清CEA的動態升高, 以後相繼出現腹部腫塊、腹痛、不全腸梗阻以及消化道出血的癥狀。其中僅10 %～20 % 的病人可以再次進行根治性切除。腸癌術後複發者，結合綜合治療措施,通過再次手術可達到根治的目的。如果合併遠處轉移，要達到根治就較困難了。

複發腫瘤能否進行根治性切除以及各種手術以後的預後情況取決於多種因素,包括複發的部位、複發的類型、複發的時間,是否伴有其他臟器的轉移等。腫瘤複發時無癥狀者的二次手術根治率明顯高於有癥狀者[ 。根治性切除的5 年生存率為19 %～35 % ,而複發後採用非手術或姑息性手術的5 年生存率小於5 %。複發性結腸癌完全切除可以使病人的生存期明顯延長,，因癌腫侵犯主要血管、腹膜及切口廣泛轉移只能進行姑息性切除的病人,術後生存期短,但是多數病人疼痛明顯減輕,生存質量得到明顯改善。

在複發時間與手術切除率和預後方面,腫瘤複發出現時間愈早提示原發腫瘤的惡性程度高,再次手術根治性切除的可能性比較低,預後差。不同複發類型腫瘤的手術切除率和術後生存情況也有很大的不同。結合化放、療,結節型複發再次手術後的5 年生存率比較高可達40-50 % , 吻合口複發病人約為30 % 左右,腹、盆腔內複發者為15 % , 而有肝、肺、骨等處癌轉移的混合型複發預後差無5 年存活者。

通常認為，遠處轉移是再外科手術之禁忌證。但這也不是絕對的，有一些病例可以採用新輔助治療方法使無法切除的遠處轉移灶變為可以切除者，同樣可以得到再次手術的機會。對存在局部多處複發患者，在有的診療中心可進行局部多處病灶的切除術。但因其有較高的手術死亡率，故在不具備手術經驗的醫院，則不宜勉為其難，可視為手術禁忌證。如果全身情況良好,檢查提示肝、肺等遠處沒有轉移,腹腔CT提示腫瘤為單發,孤立,且與下腔靜脈、腹主動脈、胰腺、十二指腸等腹膜後臟器尚有一定的間隙,即使沒有明顯的臨床癥狀,也應當嘗試再次手術切除

對於局部複發伴有明顯臨床癥狀,如腸梗阻、腹痛或持續性消化道出血者,手術的重點是解除病人的痛苦,延長生存期。如全身和腹部條件允許時應積極手術,在解除癥狀的前提下爭取根治性或姑息性切除,對於不能切除者通過腸造口或短路手術解除梗阻。

術前對腫瘤本身進行認真評估其可切除性,術中認真操作,避免損傷周圍臟器,減少併發症以外。,術前應調整病人的全身狀況, 糾正貧血和低蛋白血症與水電解質失調以及,對於腫瘤較大預計難以切除者,可以先行化療或放療,待腫瘤變小後再手術。

在進行外科手術前，我們再次強調輔助治療的重要性。特別是對於局部侵犯較劇，判斷手術切除可能性較小或較困難的病例，可以根據患者的具體情況在手術前進行適當的放化療治療。待治療結束後再評估切除的可能性，不可輕言放棄。

由於個體差異，術前常需泌尿科、婦產科、整形科和放射科醫師與結直腸外科醫師共同制定治療方案。術前需明確首次手術術式和腸系膜下動脈是否結紮。術中需採用Lloyd-Davis裝置固定患者尾骨尖於床緣。通常需留置導尿管或放置輸尿管導管。徹底切除病灶前需排除是否有遠處轉移、腹膜轉移和評價腫瘤的可切除性。約25%～50%的病例是廣泛轉移或無法切除的[19]。切口應遠離複發灶，先切除容易切除的病灶和已知的病灶，再切除不易切除的病灶和未知的病灶。如果切除範圍涉及到盆底的髂血管，將使進入盆腔的手術入路非常困難。此時可選擇切開膀胱頂部以進入盆底。術中可修復或直接切除膀胱。具體術式應隨複發類型及腫瘤侵犯範圍而變化。

對於老年患者，手術後是可以配合中藥的治療，中藥如人蔘皂苷Rh2(護命素)可以提高患者的免疫力，提高患者的生活質量，目前有文獻支持，人蔘皂苷Rh2能抑制結腸癌細胞的增殖，影響端粒酶的活性，誘導結腸癌細胞的凋亡，防止複發和轉移，聯合放化療有增效減毒的作用。減少放化療的毒副作用，提高治療的效果。

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