中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範：乳腺癌篩查到底怎麼做？

國內外乳腺癌篩查指南那麼多不同建議，到底該聽哪個？

來源丨SIBCS

1. 乳腺癌篩查的定義、目的及分類

⑴ 腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種防癌措施，而針對有癥狀人群的醫學檢查稱作診斷。

⑵ 乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

⑶ 篩查分為機會性篩查和群體篩查。機會性篩查是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫療機構進行相關檢查；群體篩查是社區或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺檢查。

2. 婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡

⑴ 機會性篩查一般建議40歲開始，但對於一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。

⑵ 群體篩查國內暫無推薦年齡，國際上推薦40～50歲開始，目前國內開展的群體篩查採用的年齡均屬於研究或探索性質，缺乏嚴格隨機對照研究的不同年齡成本效益分析數據。

3. 用於乳腺癌篩查的措施

◆ 乳腺X線檢查

⑴ 乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國內外大多數學者的認可。

⑵ 建議每側乳房常規應攝2個體位，即頭足軸（CC）位和內外側斜（MLO）位。

⑶ 乳腺X線影像應經過2位以上專業放射科醫師獨立閱片。

⑷ 乳腺X線篩查對50歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺X線對40歲以下及緻密乳腺診斷準確性欠佳。不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺X線檢查。

⑸ 常規乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內反覆進行乳腺X線檢查。

◆ 乳腺臨床體檢

目前尚無證據顯示乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。但在經濟欠發達、設備條件有限及婦女對疾病認知度較不充分的地區仍可以作為一種選擇。

◆ 乳腺自我檢查

⑴ 乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

⑵ 由於可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫務工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，建議絕經前婦女應選擇月經來潮後7～14d進行。

◆ 乳腺超聲檢查

可以作為乳腺X線篩查提示緻密型乳腺或乳腺X線篩查結果為美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）0類的補充檢查措施。

◆ 乳腺MRI檢查

⑴ MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。

⑵ 可與乳腺X線聯合用於BRCA1/2基因有突變攜帶者的乳腺癌篩查。

◆ 其他檢查

目前的證據不支持近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗及血氧檢測等檢查作為乳腺癌篩查方法。

4. 一般人群婦女乳腺癌篩查指南

◆ 20～39歲

不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查。

◆ 40～45歲

⑴ 適合機會性篩查。

⑵ 每年1次乳腺X線檢查。

⑶ 對緻密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯合。

◆ 45～69歲

⑴ 適合機會性篩查和人群普查。

⑵ 每1～2年1次乳腺X線檢查。

⑶ 對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。

◆ 70歲或以上

⑴ 適合機會性篩查。

⑵ 每2年1次乳腺X線檢查。

5. 乳腺癌高危人群篩查意見

建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（小於40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應用MRI等新的影像學手段。

6. 乳腺癌高危人群的定義

⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（附錄Ⅰ）。

⑵ 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者。

⑶ 既往行胸部放療。

附錄Ⅰ 遺傳性高危人群

遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標準【A,B】：

⑴ 具有血緣關係的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。

⑵ 符合以下1個或多個條件的乳腺癌患者【C】：

① 發病年齡小於等於45歲；

② 發病年齡小於等於50歲並且有1個及以上具有血緣關係的近親【D】也為發病年齡小於等於50歲的乳腺癌患者，和（或）1個及以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌患者；

③ 單個個體患2個原發性乳腺癌【E】，並且首次發病年齡小於等於50歲；

④ 發病年齡不限，同時2個或2個以上具有血緣關係的近親患有任何發病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌；

⑤ 具有血緣關係的男性近親患有乳腺癌；

⑥ 合併有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌的既往史。

⑶ 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者。

⑷ 男性乳腺癌患者。

⑸ 具有以下家族史：

①具有血緣關係的一級或二級親屬中符合以上任何條件；

②具有血緣關係的三級親屬中有2個或2個以上乳腺癌患者（至少有1個發病年齡小於等於50歲）和（或）卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌患者。

註：

A. 符合1個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進行專業性評估。當審查患者的家族史時，父系和母系親屬的患癌情況應該分開考慮。早發性乳腺癌和（或）任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

B. 其他考慮因素：家族史有限的個體，例如女性一級或二級親屬小於2個，或者女性親屬的年齡大於45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。對發病年齡小於等於40歲的三陰性乳腺癌患者應考慮進行BRCA1/2基因突變的檢測。

C. 乳腺癌包括浸潤性癌和導管內癌。

D. 近親是指一級、二級和三級親屬。

E. 2個原發性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的2個或多個明確的不同來源的原發性乳腺癌。

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