不是說腫瘤都切乾淨了嗎，怎麼還會長出來？

腫瘤切了又長出來？秘密可能在這裡……

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

當惡性腫瘤來臨時，人們是恐懼的；

當得知腫瘤還可以手術，人們似乎又看到了希望；

當腫瘤切除後又長出來，這時心已絕望了。

先看下面真實病例：

袁女士，36歲，是兩個孩子的母親，平時她身體很健康。

一年前，早晨起來，突然覺得劇烈頭痛，又嘔吐，很快出現手腳抽搐，急診到醫院，檢查被告知可能患腦瘤，經過治療病情穩定後，趕緊手術把腫瘤切除，術後病理是腦間變性星形細胞瘤（WHO分級：III級），手術醫生跟她說手術切得很乾凈，她心裡總算平靜了一點，努力恢復以前的生活，也慢慢回到工作崗位。

3個月前她發現自己的記憶力不好，老忘東西，一複查結果是腫瘤複發，用她的話說，「上天在捉弄她，不讓她好好活」，還帶著一點小憤怒說，「不是說切乾淨了嗎，怎麼還會長出來？」

後來到我們醫院又做了手術，現在在做腦部放療，聯合替莫唑胺化療，所有治療都按部就班進行，但她心裡還是很不爽，經常跟我們探討「腫瘤切掉後又長出來」的問題，還質疑手術醫生欺騙她。

在這裡不探討第一次手術情況。據文獻報道，對於惡性腦膠質瘤，即使手術成功，術後複發率可達50%，甚至更高，80%的複發病灶在其原發灶周周2cm處。如果袁女士知道腦膠質瘤的預後情況是這樣的，我想她心中疑惑自然而然解開，也不會對初次手術醫生的話耿耿於懷。

臨床上，有相當多癌症患者，和袁女士一樣都必須面對癌症複發和轉移這一殘酷的現實。複發是原發部位腫瘤經正規治療消退後，過一段時間又在原發癌所在的組織器官上長出新的腫瘤。轉移是在原發癌的臨近組織器官或遠離原發癌的組織器官長出同樣病理性質的腫瘤。

腫瘤的複發也好，轉移也好，其生物學特性有許多相似之處，所以常常放在一起講。癌症的複發轉移是患者長期生存的最大威脅，也是其主要死因。

為何惡性腫瘤手術切除後還會複發和轉移？

1. 惡性腫瘤的生物學特性：不同惡性腫瘤有各自的特點，有的雖然是惡性但又相對溫和，通常稱為低度惡性，手術切除後很少複發或轉移；而有的生長迅速，侵襲很強，較易轉移，稱為高度惡性，手術後容易複發。

通常癌細胞分化程度高則惡性程度低，相反，分化程度低的則惡性程度高。惡性程度高的癌細胞一般對放化療敏感，但易複發轉移。惡性程度低的癌細胞對放化療不大敏感，但手術後不易複發和轉移。因此，對於惡性程度高的腫瘤，即使手術切除，依然還會容易發生複發和轉移。

2. 手術前轉移情況：術前對患者病程全面評估是很重要的，避免不規範的醫療決策。術前已有微小轉移灶，或暫時醫療技術尚無法查出，即使原發灶手術切得再乾淨，也免不了轉移，往往會被患方認為手術不成功。

3. 手術徹底與否：當腫瘤過大，伴淋巴結轉移的，且與周周組織、臟器粘連，又要兼顧鄰近臟器的功能或者患者術後恢復，手術範圍可能不夠廣泛，導致手術不徹底。

再者，根治手術大多是把看得見的癌灶切除，但微小癌灶是看不見的，腫瘤範圍是不確切的，只能通過術後手術切緣病理來了解手術切除徹底與否。本身手術過程也會導致癌細胞擴散。這些都是患者日後複發的重要因素。

4. 術前或術後綜合治療：除了手術，綜合治療包括化療、放療、靶向葯治療、免疫治療等。臨床上根據不同腫瘤，不同分期，選不同的綜合治療方法，且先後順序也有所不同。

術前新輔助治療，目的是降低腫瘤負荷，控制腫瘤遠處擴散，爭取保護手術鄰近功能器官；腫瘤好比如一顆大樹，樹榦被手術清走，而那些細小的樹根只能靠術後輔助治療除掉。所以，倘若忽視術前或術後綜合治療，那複發和轉移也難以避免的。

5. 患者身體狀況：經過手術、放療、化療等正規治療後，患者體內絕大多數敏感的癌細胞已被殲滅，但仍然還有少數放療抵抗或耐化療葯或靶向葯的癌細胞在潛伏中。一旦機體免疫力或在其他誘因下，這些隱匿的癌細胞又容易「死灰復燃」，造成複發或遠處轉移。

早期診斷治療，是解決腫瘤複發和轉移的最好方法

從上述分析看來，要想很好解決惡性腫瘤手術切除後複發和轉移問題，最好是早期發現腫瘤，此時腫瘤仍局限於原發灶，且體積不大，尚沒有淋巴結轉移，手術可以很完整摘除腫瘤，並且保證手術切緣乾淨，才能有效減少腫瘤複發轉移的發生。

早期發現腫瘤，有賴於加強健康意識、定期防癌體檢和及時識別早期癌變的癥狀。可惜的是，目前臨床上早期診斷治療腫瘤的病例並不多，導致腫瘤治療效果不如人意，影響患者長期生存。

由此可知，惡性腫瘤手術切除後複發和轉移，並不奇怪，原因是多方面的，有些是腫瘤本身註定的，有些與患者的病情有關，有些與治療有關，但目前要解決這個問題的「王道」是早發現、早診斷、早治療。

參考文獻：

1.許志強,徐倫山,蔣曉江,周華東.腦膠質瘤的臨床治療進展[J].中國臨床神經科學,2010,18 (4) :431-435.

2.呂冬芳,武江,岳向勇.複發腦膠質瘤的診斷與治療進展[J].臨床誤診誤治,2013,26 (11) :96-99.

3.尤永平,劉寧,傅震.中國膠質瘤規範化治療現狀[J].中國腫瘤外科雜誌,2012,04 (3) :129-131

4.萬德森.臨床腫瘤學.第4版.科學出版社 , 2015.

5.程樹元.癌瘤切除後為何還會複發和轉移?康樂園,2002 (8).

6.林舉擇,王昌俊.腫瘤休眠防治腫瘤術後複發轉移的策略[J].廣東醫學,2013 (1) :157-158.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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