這一老一小兩個肺癌患者，都是意外發現，一個是早期，一個是晚期
常言道，舉頭三尺有神明。老楊是唯物主義者，對於自然科學沒有很深的涉獵，不過在醫院待久了，發現很多冥冥之中難以言說的病人病例。今天就當嘮個嗑，隨便聊聊。
有一位23歲的小夥子，平素體健，因為意外的小車禍傷到胸部，來醫院做CT，檢查完畢，胸部沒有發現外傷性改變，但是右肺上葉胸膜下發現一個邊緣清晰的磨玻璃密度影，直徑約0.9cm，密度很均勻。下圖，
雖然小夥子只有23歲，不是惡性腫瘤的好發年齡段，但影像科醫生不敢放鬆警惕，按照診治原則建議患者進行了2周的抗炎治療，到第3周複查，病灶並沒有吸收。後來家屬要求手術切除病灶，術後病理是原位腺癌。
當然了，按照指南，這種病灶不算是高危結節，可以間隔3-6個月隨訪觀察，後來是考慮到病灶位於肺外圍的胸膜下，病人比較年輕，而且患者及家屬要求手術的意願比較強烈，才選擇了胸腔鏡手術切除。
後來閑聊起來，覺得患者算是福緣深厚之人了。23歲的年輕人，如果不是意外受傷來做胸部CT檢查，恐怕很難會想到去醫院做體檢。
有幸運的人，自然也就有不幸的。比如下面這位68歲的男性患者，發現小腿無痛性包塊半月，到醫院做了個核磁，不能除外惡性病變，取活檢證實為低分化腺癌，考慮轉移瘤。
低分化的腺癌，先要考慮是肺癌來的，於是又去做了胸部CT，發現了右下肺後基底段的肺癌，下圖，
我們知道，肺癌仍是全球癌症發病率及癌症死亡率最高的惡性腫瘤。其中多數腺癌，肺鱗癌約佔20~30%，男性多見，與吸煙關係密切，患者年齡多在50歲以上，血行轉移發生較晚，手術切除療效較好，對放、化療敏感性低於小細胞肺癌。
最近幾年，早期肺癌的研究如火如荼。磨玻璃結節(GGO)要看是混合性磨玻璃結節，還是純磨玻璃結節，混合性磨玻璃結節肺癌可能性很高，可達到90%左右，而且是合併浸潤性肺癌可能性大，而純磨玻璃結節,早期肺癌可能性大。磨玻璃結節結核的可能性較小，常規抗感染治療效果差，經皮肺穿刺陽性率低。
磨玻璃結節最常見的結果是早期的浸潤性腺癌(LEPITIC)，微浸潤腺癌（MIA），原位腺癌（AIS），良性不典型增生（AAH），間質性肺炎。對於磨玻璃結節近幾年研究比較多，需結合其大小。形態，以及有無實性成分分別對待處理。
有句老話說得好，善有善報，但行好事莫問前程。當然了，現在影像醫學進步很快，早期肺癌的診斷也在日趨完善，對於中老年人，定期體檢還是很有好處的。
（文：俊豪）
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