抗擊肺癌，不是一個醫生在為你戰鬥！——記全軍肺癌MDT聯席會

MDT攻堅癌症，為患者帶來1+1＞2的效果。

來源丨醫學界腫瘤頻道

儘管日新月異的醫學知識讓抗腫瘤療法越來越多，但面對惡性腫瘤的難治性，仍然沒有哪一種治療能成為絕對或唯一的有效方法，而醫學專業和亞專業的不斷細分則使醫生的專業性越來越強，單科診療不再適宜疑難複雜腫瘤。以病人為中心，突出個體化治療和綜合治療的多學科聯合會診（MDT）逐漸成為腫瘤治療的「最佳途徑」。

8月30日，中國人民解放軍總醫院發起的全軍肺癌MDT聯席會在北京隆重召開，駐京的海、陸、空、武警部隊醫院及全國知名的綜合醫院及腫瘤專科醫院專家學者齊聚一堂，通過對典型肺癌MDT病例的討論，不僅介紹了肺癌診療的最新研究進展，同時還分享了MDT相關的臨床經驗，為大家創建了一個相互交流、共同提升的學習平台。

《醫學界》在會議現場採訪了本次大會主席、中國人民解放軍總醫院腫瘤內一科主任胡毅教授，中國人民解放軍總醫院放射治療科曲寶林教授，中國醫學科學院腫瘤醫院王燕教授和中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院杜楠教授，4位專家就肺癌MDT及肺癌靶向治療等問題發表了精彩觀點。

左→右：王燕教授、胡毅教授、曲寶林教授、杜楠教授

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肺癌治療，為什麼需要MDT模式？

胡毅教授指出，肺癌治療在近年來取得了很大的發展和進步，未來一定會有革命性的突破，但目前尚不能從本質上極大地延長生存期，只能一步步改善，儘可能給患者最大的生存獲益。這需要不斷更新的醫學知識和綜合全面的治療策略，MDT不僅能給病人帶來實際的好處，還能讓參與的每一個醫生在交流過程中獲得學術上的進步。此外，MDT節約了患者四處奔波看病的時間，住院或門診都可以一次性得到全國甚至全球相關專家的診治。

「MDT在臨床實踐中確實幫我們解決了不少問題。」王燕教授認為，大多數肺癌患者還是不可治癒的，尤其晚期患者，主要的治療目的還是延長生存時間和改善生活質量。通過MDT，可以儘可能為早期可手術患者進行一些術後的多學科治療，讓他們獲得治癒的機會，此外還能提高中晚期患者的生活質量，緩解晚期患者的部分癥狀等。

杜楠教授介紹說，腫瘤治療方法繁多，包含手術、化療、放療、介入治療、免疫治療、中醫中藥等，而外科醫生擅長手術，腫瘤科醫生擅長化療，放療醫生擅長放射治療……在沒有開展MDT之前，腫瘤治療顯得混亂而缺乏綜合的力量。難治的惡性腫瘤需要多個學科、多位專家從不同角度給出建議，最後形成個體化且綜合的治療方案，讓患者得到最佳的規範診療效果。

曲寶林教授表示，我國近年肺癌的發病率和死亡率快速攀升，堪稱「頭號癌症殺手」，在放射治療科近1/3為肺癌患者，如此嚴峻的形勢之下，開展肺癌MDT具有非常大的必要性，例如以往認為晚期肺癌患者以內科治療為主，但隨後發現在內科治療基礎上進行局部治療也能讓患者獲益。此外，MDT交流平台有利於推廣好的治療理念及技術，讓全軍甚至全國的腫瘤治療取長補短，相互學習，共同進步。

總的來說，MDT採用多學科專家聯合診斷、聯合治療，根據腫瘤在不同時期的特點、患者的具體情況以及各種治療手段的優勢，為每一位患者提供綜合的個體化診療方案，而且避免了過度診療和誤診誤治，使病人獲得最大受益。

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靶向葯進醫保，對肺癌患者有啥影響？

談到肺癌靶向治療的現狀，胡毅教授表示，特羅凱，易瑞沙等TKI類藥物開啟了表皮生長因子受體（EGFR）在肺癌診療上應用分子靶向藥物的先河，隨後相關研究的不斷發展，發現了更多的驅動基因及其相應的靶向藥物，給肺癌患者帶來新的希望。對於驅動基因陰性的患者，也有貝伐珠單抗這樣的血管靶向藥物聯合化療，ORR（客觀緩解率）翻倍，總生存超越2年，達到了類似TKI藥物在突變患者的效果。

王燕教授告訴我們：「靶向藥物進入國家醫保，總體來說是患者的福音。在目前精準治療的大環境下，靶向藥物確實是部分有驅動基因患者的救命稻草，進入醫保後可明顯減輕其負擔；另一方面，對於驅動基因陰性的患者，血管靶向藥物如貝伐珠單抗，此次也是進行了大幅度的降價，患者自費部分只有原先的10%左右，相信這次進入國家醫保可以惠及到更多患者」。

杜楠教授認為靶向藥物的價格昂貴，過去很多人用不起，現在進入醫保可讓更多患者受益，但用得起也不能亂用，臨床上應按照適應證，及指南規範用藥。這也需要多學科及個體化的治療，不同專業的醫生把思路打開，或許能夠碰撞出一些新的火花，讓患者在花費更少的情況下得到最佳獲益。

曲寶林教授最後指出，腫瘤治療的相關研究一直是大家關注的熱點，尤其很多新葯在國內外獲批上市，過去因為價格昂貴或買不到藥物等問題，確實造成了醫藥市場的混亂，非正常渠道購葯給患者帶來治療上的諸多不便及困難，此次靶向藥物進入醫保，絕對是腫瘤患者的重大利好消息，不僅能減輕其治療負擔，還能使更多醫生在靶向治療的過程中掌握更多的臨床經驗，從而為患者提供更好的醫療服務。

實例分享

此次全軍肺癌MDT聯席會最大的特色就是關注前沿、重視實戰。在會議第一環節，中國人民解放軍總醫院劉哲峰醫生、汪進良教授和胡毅教授首先為大家帶來了免疫前沿內容的精彩演講。隨後的MDT實戰篇還有空軍總醫院樊再雯教授，中國人民解放軍總醫院趙宏教授，中國人民解放軍總醫院第二附屬醫院廖國清教授、趙衛國教授擔任主持，中國人民解放軍總醫院陶海濤醫生、北京協和醫院王漢萍醫生、海軍總醫院張超醫生和空軍總醫院孫璐璐醫生帶來肺癌免疫治療、肺腺癌治療策略、貝伐珠單抗在NSCLC腦轉移病例中的應用效果分析和NSCLC靶向治療的病例分享，供大家進行現場的多學科討論，在氣氛熱烈的學術交流中，提出最合理的診療策略和建議，充分展現了MDT診療模式的優勢和特點。

下面我們就來看一例有EGFR基因突變左肺下葉低分化腺癌伴腦部轉移的MDT討論：

影像中心讀片：頭顱CT示「腦多發佔位」。MRI示左側頂葉、顳葉、右側額葉多發異常強化灶，轉移瘤可能性大。全身PET/CT示左肺下葉高代謝結節，考慮肺癌可能大，伴左側胸膜略增厚；左肺多髮結節，部分伴輕度代謝，考慮轉移可能性大；左肺門高代謝小淋巴結；胸11椎體左緣結節狀高代謝，考慮轉移可能大。

介入科&病理科：CT引導經皮肺穿刺活檢結果為（左肺下葉穿刺活檢）低分化腺癌。

放療科醫生建議：全腦放療，肺部伽馬刀治療。

腫瘤科醫生建議：口服EGFR-TKI靶向治療。

第1次隨訪複查

胸部CT左肺下葉後基底段佔位，左肺多發高密度結節影，部分為陳舊性灶，不除外合併轉移；顱腦增強MRI腦內多發轉移瘤（左側顳葉一病變最大，長徑約3cm）。

第2次隨訪複查

胸部CT較第1次複查變化不著；顱腦MRI部分病灶範圍增大，水腫明顯，右側小腦、左側枕葉、左側側腦室三角區可見多個新發病灶，大腦鐮可見線樣強化。骨掃描（肺癌）T8及T11骨鹽代謝異常增高灶，考慮骨轉移。療效評價PD（病情進展）。

神經外科醫生建議：頭部伽馬刀治療。

腫瘤科醫生建議：聯合DP（多西他賽+順鉑）方案化療、雙氯膦酸鹽類藥物抑制骨質破壞。

第3次隨訪複查

胸部CT較第1次複查變化不著；顱腦MRI與第2次相比，左側小腦半球、左側顳葉病變變大，左側顳葉病變周邊水腫較前明顯。療效評價PD，病情再次進展。換用PP（培美曲塞+順鉑）方案化療，繼續EGFR-TKI靶向治療（一個月後，患者因持續癲癇發作就診，複查顱腦MRI發現左側半球水腫較前明顯，改用貝伐珠單抗治療，癥狀得到明顯改善）。

第4次隨訪複查

胸部增強CT見左肺下葉後基底段腫瘤治療後改變，較第3次複查時略小，調整培美曲塞單葯維持治療。

輸注貝伐珠單抗注射液前後對比：

（左：第3次複查 中：開始用貝伐珠單抗 右：用藥2個半月後）

第5次隨訪複查

顱腦MRI顯示轉移瘤較前次增大、增多，水腫範圍增大。

神經外科醫生建議：全麻下行左額顳開顱病變切除術。

術後顱腦MRI顯示轉移瘤較前次增大、增多，顱內多發病灶周圍水腫明顯，考慮為放射性壞死。

第6次隨訪複查

顱腦增強MRI示腦內仍存在多發轉移灶，與前片相比，左側顳葉病灶強化較前明顯；肺部增強CT示左側斜裂胸膜多髮結節，左肺門9mm淋巴結，多發胸椎異常密度影。腫瘤科改用TC+BEV（紫杉醇脂質體+卡鉑+貝伐珠單抗）方案化療，繼續貝伐珠單抗注射液靶向治療。

患者完成4周期化療聯合BEV之後，使用BEV維持治療至今，療效評價PR（部分緩解）後SD（病情穩定），總生存已達39個月。

在此病例中，MDT團隊包含腫瘤內科、神經外科、放療科、放射科、介入科等專科醫生，在綜合各個專業的意見之後為患者制定出最合理有效的個體化綜合治療方案，讓患者得以科學抗癌，充分發揮了腫瘤MDT模式的重要作用。

專家簡介

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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