2017蘇州醫療衛生中醫知識：頭痛的知識點
頭痛是指由於外感六淫或內傷雜病致使頭部脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特徵的一種常見病證，既可單獨出現，亦可見於多種疾病的過程中。我國古代便有許多文獻來記載描述，「頭風」、「疾首」、「腦風」、「首風」等都說的是頭痛。頭為「諸陽之會」、「清陽之府」，又為髓海之所在，居於人體之最高位，五臟之精血、六腑之清氣皆上注於頭，手足三陽經也上會於頭。其病機可概括為「不通則痛」和「不榮則痛」。外感頭痛為外邪上擾，包括風、寒、濕、熱之邪，而又以風邪為主要病因，壅滯經絡，經絡不通，發為頭痛;而內傷頭痛與肝、脾、腎的功能失調有關，因腦為髓海，故需受肝腎之精血及脾胃水谷精微的充養，當肝、脾、腎三髒的功能失調，則髓海失於濡養，發為頭痛。
明確了頭痛的基本病因病機，就可以很容易對頭痛進行辨證分型，進而依證論治：外感頭痛可分為風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛;而內傷頭痛則分為(肝相關的)肝陽頭痛、血虛頭痛，(脾相關的)氣虛頭痛、痰濁頭痛，(腎相關的)腎虛頭痛，以及瘀血頭痛。治療上，外感頭痛屬實證，且以風邪為主，故應以祛風為主，兼以散寒、清熱、祛濕;內傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者以補養氣血或益腎填精為主，實證當平肝、化痰、行瘀，虛實夾雜者，當酌情兼顧並治。
【例題】患者頭脹痛而眩，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數，治療應：
A.養血滋陰，和絡止痛 B.平肝潛陽熄風
C.健脾燥濕，化痰熄風 D.活血化瘀，通竅止痛
E.養陰補腎，填精生髓
【答案】B。解析：該題為典型的情志不遂，肝失條達，氣鬱化火，陽亢風動導致的頭痛，辨證為肝陽頭痛，治療應平肝潛陽熄風。
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