飯後劇烈運動會導致闌尾炎？如何預防運動中的腹痛？
小時候經常聽家裡大人講：飯後劇烈運動會得闌尾炎！嚇得我飯後再也不敢跑出去玩了。上了大學之後，發現有很多地方的同學也聽過此類說法。就在最近，一位朋友私信我，問到這個事情，於是我仔細研究了一下飯後運動與闌尾炎的關係，以及如何預防運動中腹痛，在此與大家分享。
急性闌尾炎（Acute appendicitis）是我們生活中最常見的腹痛原因之一，常見到家喻戶曉。
根據流行病學調查，全世界大約有8.6%的男性與6.7%的女性在一生中罹患過急性闌尾炎，發病年齡主要集中在10-30歲之間。根據鄧巴數字，我們每個人可以與大約150個人交往，那麼在我們平常交往的人中就會有大約6個男性與5個女性得過或者將會得急性闌尾炎。
急性闌尾炎
闌尾是位於右下腹的一小段腸管盲端。大部分人的闌尾在右下腹圖中紅圈的位置。
圖片來自百度
導致闌尾炎症的初始因素是由於闌尾管腔狹窄，糞石、結石、周圍腫大的淋巴結、腫瘤等容易阻塞闌尾的管腔。一旦管腔被阻塞，本來闌尾內分泌的腸液就無法順利排出，導致闌尾內壓力越來越大，闌尾的血管因此被擠壓，這時患者就會感受到闌尾缺血導致的疼痛，主要在臍周。如果阻塞遲遲不緩解，再加上腸道內存在各種微生物，闌尾內就很有可能化膿，最後甚至穿孔。
研究表明，食物在吞咽後，由於要經過數米長的小腸，至少要數個小時才能到達闌尾的位置，而這一時間恐怕不是飯後，而是另外一餐的飯前了，因此飯後運動導致闌尾炎從原理上講不通。另外，現代關於闌尾炎的流行病學研究，暫時也沒有發現飯後運動與闌尾炎發病的關係。
那麼，飯後運動會導致闌尾炎的說法又是從何而來呢？
中醫有「腸癰病」的說法，是如此描述的：
腸癰，症見身熱，腹痛拒按。如屬氣血瘀滯，則身熱不高，腹痛隱隱，持續不休或陣發性加重，且多位於右下腹，或可觸及包塊，脈弦或弦細，舌質正常現瘀斑，苔薄白或白膩。
是不是與西醫中的的闌尾炎很像？
是的，中醫中的腸癰病，一部分對應的是西醫中的闌尾炎。
對於腸癰病的病因，「飽食後暴急奔走或憂思惱怒，氣機受阻等，導致腸腑傳導失職，氣血瘀滯，敗血濁氣壅遏，濕熱積滯腸間，發而為腸癰」。
這很可能就是民間傳說飯後劇烈運動會導致闌尾炎的源頭，是簡單認為腸癰病=闌尾炎，而忽略了中醫辯證不能簡單與西醫疾病相對應。
如果飯後劇烈運動不會導致闌尾炎的話，是不是就可以飯後劇烈運動了呢？換言之，中醫典籍里為什麼寫飯後運動會腹痛呢？
飯後劇烈運動的確會導致腹痛，但並不是因為闌尾炎。
運動相關胃腸道疾病
運動相關胃腸道疾病（Exercise-related gastrointestinal disorders）是指運動過程中出現的胃腸道不適，包括運動相關陣發性腹痛（Exercise-related transient abdominal pain, ETAP）、腸缺血、胃食管反流、噁心嘔吐、腹瀉、消化道出血等一系列癥狀。
運動相關胃腸道疾病與進食時間有很大的關係，一般認為容易發生在進食2-3小時內。
發生的原因有很多解釋，比如運動的顛簸、腸道神經興奮性的改變、血液循環中胃腸道激素、腸道血流減少、腸道營養吸收障礙。在進食之後，消化道的負荷加重，對神經興奮性、血流的變化也就更加敏感，這可能是飯後易發生運動相關胃腸道疾病的主要原因。
我們接下來主要講其中最常見的類型，運動相關陣發性腹痛（Exercise-related transient abdominal pain, ETAP）。
根據2015年發表在《Sports Medicine（運動醫學）》上的一篇文章，大約70%的跑步者經歷過至少一次難以解釋的運動中腹痛，其中大約5分之1的跑步者因此而備受折磨。
疼痛可以發生在腹部的任何地方，以中腹部偏兩側位置最常見，尤其是右側中腹部，這也是可能被誤認為闌尾炎的一個原因。同時，由於膈神經的關係，這種疼痛也可以表現為肩部疼痛。疼痛輕微時可以表現為痙攣、牽拉樣痛，嚴重時則可以表現為劇烈刺痛。
運動相關陣發性腹痛的部位，Morton D P,Sports Medicine, 2015
在不同的運動中，腹痛的發生率也不盡相同。有研究者分析過6種運動，發生率從高到低依次是游泳（75%）、跑步（69%）、騎馬（62%）、集體有氧健身（52%）、籃球（47%）、騎單車（32%）。
另外的研究也認為跑步是非常容易導致運動相關陣發性腹痛的運動方式。在單次跑步中，大約有17%-27%會發生腹痛。
那麼，如何規避運動導致的腹痛呢？
1、最重要的是，不要在運動前2小時進食大量的食物和液體。
2、系一條寬鬆的腰帶，有助於減少運動過程中的腹腔臟器的顛簸。已經有研究證明腰帶可以減少腹痛的發生。
3、經常運動。有報道稱隨著每日運動量與運動頻率的增加，腹痛的頻率會降低，這也是運動員較少發生腹痛的原因。
4、年齡自然增長也會改善這一癥狀。有研究表明20歲時發生運動中腹痛的概率要遠高於40歲時。女性的比例要遠高於男性，但是這可沒辦法改變。
5、如果腹痛頻繁發作，那麼請盡量進行腹部相對穩定的運動，比如騎單車，而少進行跑步等腹部相對顛簸的運動。
如果腹痛已經發生，該如何處理？
深呼吸（緩解率40%）
按壓腹痛部位（緩解率31%）
拉抻腹痛部位（緩解率22%）
彎腰（緩解率18%）
最後，祝大家都能免受運動相關陣發性腹痛的打擾。
參考文獻：
【1】Uptodate:Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis
【2】百度百科：腸癰病
【3】Uptodate:Exercise-related gastrointestinal disorders
【4】Morton D P. Exercise related transient abdominal pain[J]. Sports Medicine, 2015, 45(1):23-35.
供稿：Major Tom
審稿：北京大學第一醫院消化內科 成虹主任醫師
編輯：Major Tom
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